军医详解痛风的表现与治疗

来源:解放军第306医院风湿病门诊作者:裘辉责任编辑:胡骏
2015-08-19 08:28

痛风是一种古老的疾病,过去在西方被称为“王者之病”,好发于帝王将相和达官显贵,随着时代变迁,生活水平提高及饮食结构改变,平民百姓罹患痛风的人数逐渐增多,欧洲国家痛风患病率为1-2%;2013年美国已有痛风患者八百三十万(4%),其中65岁以上男性患病率达7%,目前我国的痛风患者据估计超过八千万。

痛风又被称为“病者之王”,因为在所有急性关节炎中其疼痛最为剧烈,古代西方人认为痛风是“魔鬼咬住了脚”,现代医学研究发现痛风是体内嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐水平过高,沉积于关节及其周围组织引起的。但痛风并非简单的关节肿痛而已,尿酸盐晶体同样可以沉积于身体其他部位,尤其是肾脏,导致痛风性肾病;而且统计学资料表明,痛风患者中并发高血压和高血脂者超过40%,兼有糖尿病和心血管病者接近四分之一。因而痛风决非小病,不可轻视。

目前临床把痛风分为四期:

①无症状高尿酸血症期:它是痛风的前驱期,仅有化验血尿酸水平升高而没有临床症状,往往很少引起患者的重视,我国的高尿酸血症患者超过一亿二千万。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年,有些终生无症状,但随血尿酸水平升高,发生急性痛风的概率越来越大。这一阶段是否服用降尿酸药,需看尿酸升高的严重程度、是否存在其他合并症以及有无痛风家族史。降血尿酸治疗药物分为两类:一类抑制尿酸生成,有大家熟知的别嘌醇,近年问世的非布司他;另一类促尿酸排泄,有苯溴马龙、丙磺舒等。但是,比药物更为重要的是教育患者定期复查,改变生活方式,加强体育锻炼,避免肥胖,同时调整饮食结构,少饮酒,多喝水,控制高嘌呤食物摄入。

②急性痛风性关节炎期:表现为突然发作关节剧烈红肿热痛,首发于足踇趾者占50%,其余多在足部、踝部,而少见于其他关节。急性发作时多为单关节炎,高峰1-3天,即使不用药一、两周也可自行缓解,“肿痛来去如风”,这也是“痛风”病名的由来。对急性发作的痛风性关节炎,应该像救火一样刻不容缓地予以扑灭,传统的秋水仙碱、现今常用的非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素都可以依据病情选择,尽早使用、尽快终止炎症反应。

③发作间歇期:是急性关节炎发作后的无症状期,但复发在绝大多数患者难以避免,接近80%的患者在首次发作后两年内会出现第二次关节炎发作。病程发展总的趋势是间歇期逐渐缩短,发作期不断延长,最终进入无间歇的慢性痛风关节炎期。发作间歇期的患者教育尤其重要,关节肿痛不发作的时候,一点症状也没有,不少患者错误地认为,痛风已经“痊愈”了,对口服降尿酸药不以为然,还担心伤肝伤肾的副作用。还有一些患者每次加上降尿酸药后,痛风反而发作了,因此对这类药物十分抵触,其实这是由于用药初期,降尿酸太快或血尿酸水平波动过大诱发了关节炎发作,并非痛风加重的标志,而是降尿酸有效的象征,这时候不能停降尿酸药,只要酌情加一些NSAIDs或秋水仙碱或激素就会缓解了,继续坚持口服降尿酸药,体内的尿酸盐晶体就会逐渐溶解消失,关节炎症再也不发作了,肾脏损害也得以逆转。可见,血尿酸的长期达标治疗非常重要!

④慢性痛风关节炎期:主要表现是频发的多关节肿痛、持续高血尿酸、出现痛风石或肾结石。据统计,从首次发作关节炎到出现第一个痛风石平均间隔11.7年。长期反复发作导致关节畸形、肾功能严重损害,治疗难度越来越大。为解除痛苦,很多患者开始到处求医问药,四处搜寻那些没有科学依据、鼓吹能根治痛风的“偏方、秘方”,钱没少花,罪没少挨。

有的患者害怕西药副作用,只是对症镇痛治疗,不长期服用降尿酸药;或错误地认为中药无毒无害,仅服“中药”治疗;还有患者自暴自弃,直接放弃治疗,承受病痛的折磨,任病情发展。其实,相信科学,尽早到正规医院的风湿免疫专科就诊,配合医师遵嘱规范治疗,基本上都可以控制病情发展,甚至可以与正常人一样工作、学习和生活。

古老的痛风现在已成为常见、多发及危害深重的疾病,虽然近百年来医药科技飞速发展,但是,治疗痛风的药物仍然屈指可数,医生手中的武器并不多,痛风有些被冷落了!21世纪以来,基础和临床工作者携手对痛风进行了大规模研究,已有一批新药问世,及一些新观点和新建议出台。有学者认为:痛风是所有炎性关节病中致病因子最单一的,因此最有可能成为被治愈的疾病。愿这一天早日到来!

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