痛风了就该吃药吗
尿酸高了别马上服 多喝水减少副作用
首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师 石秀锦
痛风是常见的“富贵病”，和饮食关系密切。夏季吃海鲜喝啤酒的人多了起来，痛风也随之而来。很多人对痛风用药存在疑问，影响了治疗效果。临床上，不少人向我咨询过以下几个问题。
尿酸高了就需要吃药吗？尿酸是嘌呤在人体代谢的最终产物，当人体内的嘌呤代谢长期紊乱，尿酸会升高，发生高尿酸血症，可能引起尿酸盐针状晶体在组织中析出，引发急性炎症，即痛风。血清尿酸高于正常值并不是使用降尿酸药的信号。很多人是无症状性高尿酸血症，需要调整饮食和注意观察症状。但如果出现两次及以上痛风关节炎急性发作，就要考虑使用降尿酸药了。
常用的降尿酸药有哪些？一类为促进尿酸排出的药物，如苯溴马隆；另一类为减少尿酸生成的药物，如别嘌呤醇。需要注意的是，有痛风石或尿路结石的患者不宜用苯溴马隆，否则在尿酸经尿液从肾脏排出时，容易导致泌尿系统结石。
急性发作时为啥不能吃降尿酸药？痛风的急性关节炎发作期是患者又恨又怕的阶段。很多从不用药的患者，经历一次关节炎的急性发作，往往大量用药，恨不得马上将尿酸降到正常。但此时恰恰不宜使用苯溴马隆等降尿酸的药物，因为它们易导致尿酸突然大量释放，发生转移性痛风，加重症状。此时，应遵医嘱使用消炎止痛药，如双氯芬酸、布洛芬等控制关节症状，或在医生指导下使用秋水仙碱。
不发作时能停药吗？很多患者在慢性间歇期症状并不十分明显，因此随意停药。其实，这才是服药调整尿酸的最佳时期。当血清尿酸值超过420微摩尔/升时，痛风发作风险为0.37%～0.5%；但当血清尿酸值超过540微摩尔/升，痛风急性发作风险就达到7.0%～8.8%，此时需考虑用降尿酸药。此外，如果患者刚刚结束一次痛风急性发作，且症状消失2周，就可开始使用降尿酸药了。
慢性期怎么用药？慢性关节炎期患者关节破坏已经很难逆转，发作的频率逐渐增加，持续时间延长，多出现尿路结石、痛风石，肾功能受到损害，降尿酸治疗有一定难度。此时需要在专科医生的监护下，逐渐用药降低尿酸水平，尽可能减少痛风对身体造成的伤害。
如何减少副作用？使用排尿酸药苯溴马隆时，要注意大量喝水，每日饮水量不得少于1500～2000毫升，必要时遵医嘱加用相应药物碱化尿液。这样一方面利用酸碱中和，减少尿液中尿酸盐结晶的量；另一方面可减少尿酸盐在泌尿系统停留的时间，减少肾脏及泌尿系统的损伤。
如果正在服降压、降脂药，建议咨询医生，如果对尿酸有影响，应遵医嘱调整用药方案。
此外，建议痛风和高尿酸血症患者注意以下几点：多喝水，可适当喝碱性饮品，如苏打水；少吃高嘌呤食物，如牛羊肉、海鲜、啤酒和动物内脏等；尽量不喝酒，万一碰上必须喝酒应酬的场合，一定不喝啤酒，可选择红酒，而且不能喝太多，喝酒后应及时喝一些苏打水，以免痛风发作。症状不缓解者，应及时到医院就诊。目前，痛风还不能根治，正确用药才能和它和睦相处，避免症状加重。
