痛风了就该吃药吗?

来源:生命时报作者:石秀锦责任编辑:郝思嘉
2015-06-10 15:38

痛风了就该吃药吗

尿酸高了别马上服 多喝水减少副作用

首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师 石秀锦

痛风是常见的“富贵病”,和饮食关系密切。夏季吃海鲜喝啤酒的人多了起来,痛风也随之而来。很多人对痛风用药存在疑问,影响了治疗效果。临床上,不少人向我咨询过以下几个问题。

尿酸高了就需要吃药吗?尿酸是嘌呤在人体代谢的最终产物,当人体内的嘌呤代谢长期紊乱,尿酸会升高,发生高尿酸血症,可能引起尿酸盐针状晶体在组织中析出,引发急性炎症,即痛风。血清尿酸高于正常值并不是使用降尿酸药的信号。很多人是无症状性高尿酸血症,需要调整饮食和注意观察症状。但如果出现两次及以上痛风关节炎急性发作,就要考虑使用降尿酸药了。

常用的降尿酸药有哪些?一类为促进尿酸排出的药物,如苯溴马隆;另一类为减少尿酸生成的药物,如别嘌呤醇。需要注意的是,有痛风石或尿路结石的患者不宜用苯溴马隆,否则在尿酸经尿液从肾脏排出时,容易导致泌尿系统结石。

急性发作时为啥不能吃降尿酸药?痛风的急性关节炎发作期是患者又恨又怕的阶段。很多从不用药的患者,经历一次关节炎的急性发作,往往大量用药,恨不得马上将尿酸降到正常。但此时恰恰不宜使用苯溴马隆等降尿酸的药物,因为它们易导致尿酸突然大量释放,发生转移性痛风,加重症状。此时,应遵医嘱使用消炎止痛药,如双氯芬酸、布洛芬等控制关节症状,或在医生指导下使用秋水仙碱。

不发作时能停药吗?很多患者在慢性间歇期症状并不十分明显,因此随意停药。其实,这才是服药调整尿酸的最佳时期。当血清尿酸值超过420微摩尔/升时,痛风发作风险为0.37%~0.5%;但当血清尿酸值超过540微摩尔/升,痛风急性发作风险就达到7.0%~8.8%,此时需考虑用降尿酸药。此外,如果患者刚刚结束一次痛风急性发作,且症状消失2周,就可开始使用降尿酸药了。

慢性期怎么用药?慢性关节炎期患者关节破坏已经很难逆转,发作的频率逐渐增加,持续时间延长,多出现尿路结石、痛风石,肾功能受到损害,降尿酸治疗有一定难度。此时需要在专科医生的监护下,逐渐用药降低尿酸水平,尽可能减少痛风对身体造成的伤害。

如何减少副作用?使用排尿酸药苯溴马隆时,要注意大量喝水,每日饮水量不得少于1500~2000毫升,必要时遵医嘱加用相应药物碱化尿液。这样一方面利用酸碱中和,减少尿液中尿酸盐结晶的量;另一方面可减少尿酸盐在泌尿系统停留的时间,减少肾脏及泌尿系统的损伤。

如果正在服降压、降脂药,建议咨询医生,如果对尿酸有影响,应遵医嘱调整用药方案。

此外,建议痛风和高尿酸血症患者注意以下几点:多喝水,可适当喝碱性饮品,如苏打水;少吃高嘌呤食物,如牛羊肉、海鲜、啤酒和动物内脏等;尽量不喝酒,万一碰上必须喝酒应酬的场合,一定不喝啤酒,可选择红酒,而且不能喝太多,喝酒后应及时喝一些苏打水,以免痛风发作。症状不缓解者,应及时到医院就诊。目前,痛风还不能根治,正确用药才能和它和睦相处,避免症状加重。

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