近年来,患有甲状腺结节的患者明显增多。而国内相关调查数据也显示,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%-67%。解放军第81医院血管外科副主任医师陈坚介绍,在甲状腺结节发病率猛增的背后,原因非常复杂,饮食因素、环境因素、遗传因素都可能与之有关。
不能忽视的是,临床检测技术的发展提高了甲状腺结节筛查的准确性,特别是高分辨彩超在临床诊断中发挥了巨大作用。加上人们的保健意识提高,在平时体检中被发现的患者也越来越多。因此,检出率的上升导致临床患者人数随之增多。虽然甲状腺结节已经完全可以列入常见病范畴,但患者对其了解仍不足,态度也比较极端:一些患者完全不当回事,另一些则惶惶不可终日,唯恐其恶变。
陈坚指出,首先,我们必须认识到,甲状腺结节是一大类疾病,其中包括良性结节,也包括恶性结节。良性结节较常见的有腺瘤、囊肿、桥本氏病以及结节性甲状腺肿等,这些疾病大都预后良好,仅有少部分存在恶变风险,对患者的生命威胁不大。而恶性的甲状腺结节也就是我们俗话所说的甲状腺癌。当医生发现一个甲状腺结节患者后,第一件事就是要确诊其性质,在高分辨彩超的帮助下,有经验的专科医生可以清晰看到结节的大小、形态、边界,以及是否存在细小钙化或丰富血供,如此便可作出初步判断,再结合穿刺活检,患者基本就能确诊。
通常对于良性结节,如果结节小于1厘米,医生多会推荐患者先保持观察随访。如果结节短期内生长迅速,不能排除恶变,或者结节比较大,已经出现压迫症状,部分甚至影响了患者的外观;或者合并出现甲状腺功能亢进问题,或者心理压力过大、严重影响正常生活,那么医生将会推荐患者接受治疗。而对于恶性结节,当然就要尽快接受专业治疗了。
无论良性还是恶性的结节,手术都是最常用的也是最为人熟知的治疗。但对于良性结节患者来说,手术创伤比较大,往往遗留显著疤痕,影响到患者的形象和生活质量;同时良性结节复发率很高,反复手术对患者伤害很大。所以如今,医学界开始将微创治疗引入其中。比如现在临床开展的消融技术,就是将消融针穿刺进入结节,然后局部加热消融结节组织。这样患者的创伤小、恢复快,对于绝大部分良性甲状腺结节患者来说就能解决问题。
至于甲状腺癌患者,治疗仍旧以开放性手术为主。但对于病情处于早期,如肿瘤组织小于1厘米,且位于腺体中央、未侵犯到包膜组织,B超检查未见淋巴结转移的甲状腺微小癌患者,也可以通过消融手段来治疗。