近日，第四军医大学西京医院心血管外科为一例85岁冠心病合并主动脉瓣重度关闭不全患者，成功实施主动脉瓣置换同期冠状动脉架桥手术。患者术后恢复良好，已康复出院。
85岁患者李华（化名）来自陕西安康，出现胸闷气短等症状3年多。经超声心动图和冠状动脉造影检查，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉前降支中断狭窄90%，主动脉瓣重度关闭不全。由于患者长期心功能不全病史，心衰症状明显，一般状况较差，又属高龄患者，手术风险极大，入院后在完善各项术前检查的同时积极进行药物治疗调整心脏功能。经会诊讨论，在心血管外科俞世强主任，陈文生副主任指导下，决定实施主动脉瓣置换同期冠状动脉架桥手术。经过周密术前准备，陈文生副主任主刀，刘洋主治医师为助手实施手术。术中，精巧设计手术思路，游离左乳内动脉后，建立体外循环，心脏停跳后，一次灌注时间完成所有心内操作，成功为患者实施主动脉瓣生物瓣置换，同期左乳内动脉冠状动脉前降支架桥手术。术中注重心肌保护，缩短手术时间，历时3个小时顺利完成手术。患者术后恢复良好，症状明显改善，术后10天康复出院。经教育部科技查新平台查新（201536000Z08X229），此例为国内最大年龄瓣膜置换同期冠状动脉架桥患者。
随着我国人口老龄化发展，冠状动脉性心脏病（冠心病）合并瓣膜病患者逐渐增多，部分患者需要同期行心肌血运重建和瓣膜置换术以彻底解除病变，但该类手术操作复杂，技术要求高，手术时间和术中缺血时间延长，导致这类手术的病死率明显高于单纯冠脉搭桥手术或瓣膜置换术。此外，高龄患者常同时患有肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、陈旧性脑梗死等多个器官或系统疾病，手术风险较大，报道所见国内该类手术患者最大年龄为81岁。近年来，西京医院心血管外科在传统强项业务基础上积极拓展，先后开展高龄冠心病和瓣膜病的综合外科治疗，疗效满意。此前已完成多例80岁以上冠状动脉架桥及瓣膜置换手术，最大年龄84岁，已完成术后1年随访，健康状态良好。
