作者简介：韩浩伦，解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉中心。
颈部肿物在临床上很常见。根据医学统计，成人头颈部肿物80％为肿瘤，头颈肿瘤中又有80％为恶性肿瘤，恶性肿瘤中又有80％为其他部位恶性肿瘤的转移灶。对于颈部那些无痛性肿块，其恶性肿瘤的发生率较高，相反，越是有症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。因此对于无意中发现的头颈部肿物，特别是无痛性肿物，必须十分警惕。颈部肿物一般分为四大类：
一、恶性肿瘤
颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。
1、原发性恶性肿瘤
颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌。该病好发于中青年女性，早期症状与甲状腺良性疾病很一致，但因其恶性特点，较早可出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。
颈部恶性原发肿瘤常见的还有唾液腺肿瘤。早期病变也与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧。
颈部还有一类恶性肿瘤——淋巴瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。
2、转移性恶性肿瘤
颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这种特点易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。
二、炎性肿块
炎性肿块可分为急性与慢性
1、急性颈部炎性肿块：表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。
2、慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。
三、先天性疾病
比较多见的为囊肿，其中以甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿、淋巴管瘤及血管瘤最多见。
1、甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。
2、鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。
3、淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。
4、血管瘤也是颈部的常见肿瘤，临床表现为肿物大小随病人随体位的变化而变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。
四、良性肿瘤
颈部肿物中最多见的良性肿瘤是甲状腺肿瘤，肿瘤随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。
其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。
对于头颈部原发灶不明的无痛性肿物应尽快就诊，尽早明确诊断，而其中耳鼻咽喉科是极其重要一环。耳鼻咽喉－头颈外科可对最容易发生肿瘤的深在部位如中耳、内耳、颅底、鼻腔、鼻窦、鼻咽、眶尖、下咽、喉等进行仔细检查，并能对可疑病灶取材活检，对早期确诊、早期治疗、提高疗效十分关键。
