问：目前在临床上，食管癌的治疗主要有哪些方法？
芦：目前主要采取的治疗方式有外科治疗、放射治疗和化疗。早期主要通过碘染色联合内镜下活检方式诊断，可进行微创治疗，进行食管镜下食管粘膜切除术（EMR）或病变剥离切除术（ESD）；此外还包括食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子体凝固术（APC）、光动力治疗（PDT）、射频消融（RFA）内镜激光治疗等。
食管粘膜切除术（EMR）主要适应于病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管周径；食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌（mm癌），未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者；食管上皮重度不典型增生，Barrett's食管粘膜高度腺上皮不典型增生等患者。
食管粘膜下剥离切除术（ESD），指利用电刀对>2cm不规则病变进行粘膜下剥离切除术；其优点是可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期，已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。适应于食管上皮重度不典型增生，Barrett's食管粘膜高度腺上皮不典型增生；病变局限于上皮或粘膜固有层（M1、M2、M3、T1a），不伴有淋巴结转移者；病变浸润深度超过粘膜固有层（SM1、T1b）不伴有淋巴结转移者。
这两个治疗方法主要有微创、疗效好、恢复快、费用低、不影响患者生活质量等优点；但也存在不能清扫淋巴结，并可能发生出血、穿孔、食道狭窄等并发症。
外科手术适应于早期食管癌，中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者；中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法；放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者。外科手术禁忌证主要有，临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者；已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者；有严重心、肺或肝功能不全者；严重恶病质者。
