有人担心,改革后,我看病的花费是不是反而增多了?答案是“没有!”。经测算,改革后全市医疗费用总量上基本平衡,患者费用负担总体没有增加。但就患者个体而言,因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。
焦点问答
此次改革能够覆盖到多少家医疗机构?
按照党中央、国务院要求,本市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构适用本方案。
政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与本次医药分开综合改革,并执行各项改革政策。
根据市区两级有关部门多次组织核实和确认,参与改革的医疗机构达3600多家。
为什么设立医事服务费?是挂号费的变相涨价吗?
医事服务费的本质,是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后,对其运行成本,和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。
为不增加公众就诊负担,北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。
此次医药分开综合改革,在医保政策上,怎么保障老百姓的待遇?
这次改革中,全市所有医保定点医疗机构(含新农合定点)都将参加,执行同一个政策。
1. 医事服务费将纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围。
其中,门诊医事服务费实行定额报销,参保人员发生的医事服务费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制。
三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医事服务费按比例进行报销。
2.此次调整价格的医疗服务项目基本纳入医保报销范围。
此次调整的435项医疗服务价格项目中,除国家明确规定不报销的项目外,都纳入了医保报销范围。
其中,新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的96项中医类项目,也全部纳入报销范围。
3. 在医保药品目录范围内的药品,医保都按规定报销。
4. 加大北京市城乡低保、低收入等社会救助对象的医疗救助。
①将门诊救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4000元调整到6000元;
②将住院救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4万元调整到6万元;
③承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构,住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行;
④将重大疾病救助比例从75%调整到85%,全年救助封顶线从8万元调整到12万元。
435个医疗服务项目调整,看病费用会涨吗?
这435项医疗服务项目中,上调了护理等体现技术劳务价值项目价格,比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元;降低了大型设备检查项目价格,比如PET/CT从1万元降低到7000元。
再加上前面所介绍的20%左右的药价降幅,经测算,改革后全市医疗费用总量上基本平衡,患者费用负担总体没有增加。
但就患者个体而言,由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,费用会有不同影响。比如以药物治疗或者CT、核磁检查患者费用一般会下降,以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。
据卫生部门测算,门诊患者费用有所下降,次均降幅为5.11%;住院患者费用略有上涨,例均涨幅为2.53%。短期看,不同患者费用有升有降,不太均衡,但从长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终是让百姓受益。