张莉，段育忠，孔凡敏，乔见萌，解放军第306医院
1969年Mccully从遗传性同型半胱氨酸尿症死亡儿童尸检中发现,其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化（AS）的病理表现，由此提出高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHCY）可导致动脉粥样硬化性血管性疾病的假说。
此后，各国学者对HCY与心脑血管疾病的相关关系做了大量研究。高半胱氨酸是从S-腺苷基蛋氨酸透过两个反应步骤途径形成，并能回转成蛋氨酸，或经过转硫途径而回转为半胱氨酸或牛磺酸。
高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，意味着您拥有更好的精力、更好的耐力、更清醒的头脑、更好的皮肤色泽。
一、Hcy增高带来的危害
如果Hcy浓度增高，你将会发生下列问题：
1.动脉发生粥样硬化，发生心梗和脑中风的风险大大增强；数值越高，近期发生心梗、脑梗的风险越大；
2.身体衰老速度加快；
3.削弱免疫系统，使你的抵抗力下降；
4.损伤大脑并降低智商，容易发生老年痴呆和精神方面的疾病；
5.容易形成血栓和产生无名的疼痛。
二、造成Hcy增高的原因是什么
1、遗传因素：由于基因缺陷或突变，造成Hcy必需的酶缺乏；
2、饮食原因：由于饮食习惯不好，或减肥、挑食造成摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，可引起Hcy在体内堆积。叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降；3、长时间大量的锻炼和运动也会造成Hcy产生增多；
4、药物因素和疾病因素：一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致高半胱氨酸的增高。还有进行血液透析的肾病患者，其血中Hcy水平可显著增高，发生血管栓塞性症状的几率显著增加；
5、内皮毒素：同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。机制可能是：(1)自身氧化作用，产生羟自由基、过氧化氢等氧自由基，引起蛋白质损伤，酶、受体功能障碍，以及诱导产生应激蛋白，清除氧自由基的酶活性降低。(2)一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子(EDRF)产生减少，生物活性下降，使内皮依赖性血管扩张作用严重受损。(3)内皮细胞表型发生改变，干扰纤溶酶原激活物的结合位点。(4)改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡；
6、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，Hcy可促进低密度脂蛋白氧化。
三、发现Hcy增高怎么办
叶酸和维生素B-12有效的降低Hcy在体内的浓度。如果Hcy增高，要及时服用叶酸、维生素B-12、维生素B-6。
治疗:补充叶酸、B6、B12治疗高Hcy血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6和B12通常能降低Hcy水平。对于高Hcy的人群建议少吃动物蛋白多吃植物蛋白。鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高Hcy血症的特点，其正常血浆水平的叶酸、B12对Hcy代谢是不够的，增加了患者心血管的发病率和病死率。服用大剂量叶酸、VitB6、VitB12可降低血Hcy浓度；尤以大剂量叶酸(＞15mg/d)治疗才能有效降低Hcy水平，通过血液透析、腹膜透析、肾移植也可治疗慢性肾功能衰竭患者的高Hcy血症，但均不能使其降至正常水平。
值得注意的是新的《高血压指南》中提出H型高血压(高血压伴随高同型半胱氨酸血症)概念，高血压如果合并高同型半胱氨酸是脑卒中最重要的危险因素。根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下—降压、降同型半胱氨酸。平常要注意食用富含维生素B12丰富的食物如肉、牛奶及动物肝脏；富含维生素B6的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、香蕉等；动物肝脏、水果、蔬菜等则含有丰富的叶酸。为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。对于高Hcy人群还要注意一定的饮食结构。
