作者简介：梁庆伟，解放军第306医院，麻醉科。
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察到宫腔内各种改变，明确做出诊断。宫腔镜手术这一新技术已被越来越多的妇产科应用，但其麻醉风险极大。
宫腔镜操作过程需要液体膨宫式，设置膨宫压力10.60－21.33kpa.，用5%葡萄糖做膨宫液，500ml的2瓶，中间有连接管，一瓶5%葡萄糖内有一长针连接软管、接膨宫装置，在瓶内的长针要高出液面，以免膨宫液进入膨宫装置，损坏膨宫器，另一瓶内有一短针、不高出水面、为进水管接宫腔镜。宫腔镜接好冷光源、视频显示系统及进水管后，打开膨宫器开关，打开膨宫液进水开关，放出管内气体，以免影响手术视野，或引起患者空气栓塞。
宫腔镜检查治疗时，只要具备较高的灌注压和开放血窦两个条件，就可能出现膨宫液经手术创面超量吸收，从而引起稀释性低钠血症、肺水肿、脑水肿等水中毒并发症过度水化综合征。可因膨宫液体进入过多和过速、膨宫液体灌注压过高、手术时间过长以及使用低渗灌注液，而引起以血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征。有资料提示，体液超负的发生与术时宫腔压力、对子宫内膜、肌层的破坏程度，切除组织达宫壁的深度，以及切除时血窦开放程度等因素有关。水中毒国外报道的发生率为0.20%，国内报道为0.17%，虽然发生率较低，但一旦发生，后果很严重，可危及生命。一般由于宫腔粘连的术程较长，而且宫腔内出血较多，还使用了20U缩宫素和卡前列素氨丁三醇加强宫缩止血。灌洗液大量进入循环而继发严重的肺水肿、低钠血症等水中毒表现，往往采用的是静脉全麻，患者出现粉红色的泡沫痰，麻醉师才意识到患者发生了典型的肺水肿。因此，对于复杂的需要长时间操作的宫腔镜手术，选择椎管内麻醉，保持患者意识清醒有利于及早发现肺水肿的发生。出现肺水肿要及时终止手术，采用利尿脱水、镇静、舒张支气管、纠正低钠血症等措施，及时进行PEEP通气治疗，让患者通气获得较快且稳定的纠正。对于严重的急性肺水肿，PEEP通气是十分关键的治疗措施。
预防宫腔镜手术水中毒，应从多方面着手：
1、对手术有困难、有水中毒高危因素的患者，应选择蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外阻滞或硬膜外阻滞，尽量让患者保持清醒的状态；术中注意观察患者的神志及生命体征，监测肺部体征，及早发现肺水肿、脑水肿等水中毒的表现。
2、手术时间尽量不超过一小时。
3、尽量减少灌洗液的压力，宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平，保证排出管通畅，使用低温膨宫液，可刺激血管收缩，降低膨宫液的吸收，并统计出入量。
4、避免切除过多的子宫肌层组织，若肌层切割深度达3—4mm时，随着宫腔压力的增加，进入血管内的膨宫液量也将增加。
5、严密监测电解质，当手术时间超过30分钟，应检测电解质水平。
此外，还要注意宫腔镜检查的并发症：
1、子宫穿孔。
置入宫腔镜前必须查清子宫位置，在直视下边观察边置入宫腔，避免盲目进入宫颈管、宫腔，造成子宫穿孔。
2、宫颈、宫腔出血
出血量一般很少，术后有少量血性分泌物，1周内干净。
3、心脑综合征
宫腔镜检查时扩张宫颈和膨宫时引起迷走神经功能亢进，而出现头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状。
4、气体栓塞
在进行膨宫时避免空气进入宫腔引起气体栓塞。一般较少见。
