
1 能量
受累肌群少者可等同于正常人,四肢及去干肌肉均受累时,每日供给8400kJ(2000kcal)左右即可。
2 蛋白质
是构成机体最重要的成分,蛋白质充分还能产生抗体和白细胞,使入侵的各种细菌、病毒和细菌毒素结合起来,使它们减弱致病能力,增强人体的免疫能力,因而可以避免感染。因此,对重症肌无力的病人应供给高蛋白质饮食,既可增加肌纤凝蛋白的合成,加强肌肉的收缩能力,又可以加强病体自身的免疫能力。蛋白质的供给量约为1.5g·kg·d,以优质蛋白为主。脂肪与糖类无特殊要求。
3 矿物质
增加钾、钙、镁的供给,减少钠的摄入,以弥补长期应用激素引起的低钾、骨质疏松及水钠潴留等症状。钾能加强肌肉的兴奋性,维持心跳规律。血钾不正常就影响横纹肌的活性,造成肌肉传导不正常,应注意血清钾浓度,如血钾浓度减低时,应供给含钾丰富的食物(如黄豆、菠菜、胡萝卜、榨菜、紫菜、牛肉、猪肝、鸡肉、鲤鱼、鳝鱼等),以加强神经肌肉间质的传导作用。高钙饮食对肌肉的收缩以及神经肌肉兴奋性有重要作用,如膳食钙补充不足时可选用钙剂。镁最主要的功用是抑制神经兴奋性,缺镁的主要症状为肌肉颤抖、精神紧张、手足抽搐,故重症肌无力的患者应给以含镁高的食物,如粗粮、黄豆、小米、玉米、红小豆、芹菜、太古菜、牛肝、鸡肉、瘦猪肉等。
4 维生素
增加维生素B1、维生素B6和维生素C的摄入。维生素B1不提供能量,但参与能量代谢,它在碳水化物的代谢过程中占有重要地位,主要通过影响α-酮酸的氧化脱羧反应,影响糖的继续氧化,以至引起神经组织的能量供应不足,丙酮酸和乳酸堆存在肌肉组织中,使肌肉纤维化以及心肌和脑组织结构功能的改变。肌肉纤维化后,肌肉表现无力,全身怠倦。重症肌无力的病人补充维生素B1可减轻受累横纹肌的疲劳感。维生素B6能抑制震颤和精神紧张,维生素B6在磷酸化酶中,使糖原转变为葡萄糖-1-磷-酸从而影响糖代谢。此外,含有维生素B6的酶有利于蛋白质的利用,对重症肌无力的病人可增加肌纤凝蛋白的合成,并能加强肌肉的收缩能力。维生素C对重症肌无力病人的免疫功能和神经肌肉接头阻滞很重要,重症肌无力的病人应用适量的维生素C,可增强身自身的免疫力。
5、重症肌无力的病人,面肌、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累时,进食会有不同程度的困难,必须休息片刻后才能咀嚼。供给的膳食应为流质或半流质饮食。食物要细软,容易咀嚼,易于吞咽,少量多餐。必要时辅助使用增稠剂。蔬菜多选择根茎类,少选叶类。
6、出现重度吞咽困难、严重呛咳或肌无力危象者,应及时进行管饲供给营养,营养制剂宜选择营养均衡型。特殊情况宜进行静脉营养治疗。有研究表明当MG患者营养支持后,可提供足够的代谢底物,纠正分解代谢,促进蛋白质合成,提高呼吸肌的质量,克服呼吸肌的疲劳和萎缩,从而提高呼吸肌强度和耐力,改善呼吸功能,同时阻止患者因营养不良导致的肺功能进行性减退。
注意事项
1、注意护理,观察症状变化,尤其是出现呼吸困难、吞咽困难时,应及时就诊;
2、避免劳累;
3、按时用药,避免使用氨基糖甙类抗生素及镇静类药物等;
4、注意营养调配。