激素类外用药的误区
激素类药膏虽然对许多皮肤病具有较好的治疗效果，但仅仅是治标不治本，而且也不是对所有皮肤病都适用。所以，皮质激素类外用药不能随意乱用，最好在皮肤科医生的指导下使用。很多患者对此并不了解，随便滥用激素类药膏，往往会适得其反，加重病情。再加上有些药品厂商过分强调疗效，从而使消费者忽略了其副作用，在观念中形成了许多误区。
误区一：激素类药膏是皮肤病的万能药。由于激素是免疫抑制药，可以诱发或加重感染，故其对病毒、细菌和真菌性皮肤病不适用。比如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣和股癣等皮肤病，就不能使用激素类药膏，否则只能加重病情和耽误治疗。
误区二：激素类药膏可以长期使用。长期大量使用激素类药膏，用药部位可出现程度不同的皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张、皮肤潮红或产生淤点、淤斑，皮肤干燥、发黑或呈鱼鳞病样变化，以及出现脱发、多毛、激素性粉刺等。长期大量外用激素类药膏，可通过皮肤吸收而引起全身的副作用。不少人因此出现骨质疏松等症，严重者甚至产生自发性骨折。长期使用激素还可诱发或加重感染，使感染病灶蔓延、恶化。部分病人因此诱发胃和十二指肠溃疡，导致溃疡出血、穿孔。还有的病人因此诱发青光眼、白内障等。
误区三：儿童、老年人都可以用激素类药膏。婴儿及儿童的体表面积相对较大，因此对激素的敏感性大于成年人。故而婴儿以及儿童应尽可能减少药物的用量，仅用低效或者不含激素的药膏。伴有慢性疾病的老年皮肤病患者应慎用激素类药膏，特别是高血压、糖尿病、心力衰竭、癫痫及精神病患者，尤其不宜过多使用这类药物。
误区四：皮疹褪了就可以立即停药。长期使用皮质激素类外用药的患者，可产生习惯依赖性或成瘾，久用后不能突然停药。因久用皮质激素类药膏后，机体肾上腺皮质的正常功能受到抑制，一旦突然停药便可因机体激素分泌量不足而引起病情加重。因此，长时间使用皮质激素类药膏后，倘若需要停药，应逐步减少用药剂量，直至完全停药。
误区五：脸上可以随意涂抹激素。激素类药膏曾经使不少女士出现的红色疹子的面部皮肤变得光洁，于是她们便认为激素药膏也可护肤，天天往脸上抹。殊不知，如长期使用含激素的药膏，不仅损害容貌，而且会加快皮肤老化。因此，千万不要随便乱用含激素药膏，以免损害自己的容貌。另外，当颜面部出现脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮等常见皮肤病时，也有的患者未经求医就自行涂抹激素类药膏。一开始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又很快加重，甚至形成越坏越抹，越抹越坏的恶性循环，形成所谓的“激素皮炎”。
误区六：孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素。妊娠早期禁止使用激素软膏。妊娠期妇女常合并有多种多样的皮肤病，如妊娠疱疹、妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹等等，病程可持续数月，分娩后病期可自行缓解。孕妇在分娩后也可在医生指导下酌情选择口服及外用中效皮质类固醇激素治疗，但切忌长期大量用药。
激素类药膏不能乱用、滥用，但并不意味着不能用。英国一项200例皮肤科门诊特应性湿疹患者的调查结果显示，72.5%的患者因担心药物不良反应而不敢外用糖皮质激素，24%未按照医嘱使用，还有9.5%的患者担心药物系统吸收后会影响生长发育。在我国临床上也经常遇到“谈激素色变”的患者，导致所谓的“激素恐惧症”，降低依从性，影响治疗效果。为达到临床治疗效果又可以保证其安全性，临床上应该严格掌握用药适应证和用法用量。
指尖单位是一种简单、有效的指导患者估计外用药用量的方法。一般情况下，治疗开始阶段可先用高效类皮质激素外用药，如地塞米松、倍他米松、去炎松和肤轻松等，待病情好转后，可改用低效类皮质激素外用药，如氢化可的松等。指尖单位是指从5 mm直径的管口挤出的软膏或乳膏从患者食指远端指节到指尖的长度。指尖单位能用于计算皮损处（如面部和颈部）所需药物总量。无论患者的身材如何，一个指尖单位（大约500 mg）用于成人两个手掌面积的皮损。正确使用合适的剂量也可以有效地防止不良反应的发生。
虽然激素类药物在治疗急重症方面也有着其他药物不可替代的作用，但要注意防止因不合理使用激素外用药膏造成的药源性皮炎，以致后来变得严重萎缩，特别是对激素形成依赖性后，对激素的要求也高了，越来越不敏感，结果一次比一次用的剂量多，形成了恶性循环。因此，建议皮肤病患者一定不要自行随意使用激素类外用药。目前，市场上的激素类药膏很多，在应用时应该在医师的指导下具体问题具体分析，最大限度地正确使用外用糖皮质激素药物，提高疗效、减少治疗失败、预防不良反应的发生。（尉晓绘 张捷 常李荣 解放军第306医院药学部 品牌质量管理办公室编辑）
