作者简介：崔彦副院长，解放军第306医院普通外科。
肛肠手术后有哪些反应，我们应该如何处理？
1疼 痛
没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题，虽然很多宣传都在卖“微创”、“无痛”标签，但真正能做到，又有几家。
肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因：
（1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。
（2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。
（3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。
（4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。
处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。
2肛门水肿
肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。
（1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。
（2）肛缘静脉团剥离不充分。
（3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。
处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。
3腹 胀
肛肠术后出现腹胀的原因主要有：
（1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。
（2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。
（3）术后卧床，肠蠕动差。
（4）过食奶、糖等食品。
处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。
4发 热
主要原因有：
（1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。
（2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。
（3）输液反应。
（4）手术消毒不严格，引起局部感染。
处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。
若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。
5便 血
肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因：
（1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。
（2）创口包扎时未压紧。
（3）术后当日即排便。
（4）术中使用肾上腺素，术后小动脉出血。
（5）注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。
（6）使用激光治疗，小动脉暂时凝住不出血，但术后患者一活动，小动脉即破裂出血。
（7）患者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。
处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。
6大便困难
主要原因有：
（1）患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。
（2）术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。
（3）术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢
（4饮食中纤维素少。
处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，以后可服用一些润肠药预防，如蜂蜜、芪容润肠口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。
7小便困难
主要原因有：
（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。
（2）尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。
（3）卧床后改变排尿习惯。
（4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。
处理：可以采用以下方法。
（1）热水袋敷小腹和肛门会阴。
（2）人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。
（3）征求医生同意后松解包扎绷带。
（4）鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。
（5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普鲁卡因10～20ml行长强穴封闭。
（6）在脐下四横指腹部正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿。
（7）500ml生理盐水灌肠，松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。
（8）膀胱过度充盈，采用导尿。
（9）术后第一次小便排出后，如仍感小便不畅，可通过口服中药八正散或车前子少量代茶饮来治疗。
8肛门瘙痒
肛肠术后肛门瘙痒，可能有以下几种情况：
（1）创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。
（2）一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。
（3）手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约肌，使肛门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。
处理：可采取以下方法。
（1）停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。
（2）花椒盐水坐浴。
（3）外涂派瑞松（不超过5天）、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。
（4）局部封闭（在医院）。
