三、临床诊断
酗酒，妊娠，消化性溃疡，肝硬化，肠梗阻，停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能，应在发病后24小时内行胃镜检查，镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食管-胃结合部即可确诊。
四、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做胃镜检查。
（2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对Mallory-Weiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。
（3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
五、治疗
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。内科治疗无效或病情危重时考虑外科手术治疗。
（1）内镜下止血：目前国内外经内镜应用金属钛夹止血，已成为内镜下治疗消化道出血的首选方法，其止血作用直接，效果确切，并发症少。内镜下治疗对Mallory-Weiss综合征目前也作为首选治疗，主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。钛夹通常在1~3周内自行脱落，随粪便排出体外。因此，Mallory-Weiss综合征经内镜下钛夹止血有效、快速、无创伤，可作为内镜下治疗的首选。
（2）药物治疗：不能行急诊胃镜检查的患者，内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃，静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药（如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine），质子泵抑制剂、生长抑素静脉输入及胃肠减压等措施。
（3）输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合征的重要措施，可以预防失血性休克，胃镜检查及外科手术前要做好大量输血的准备。
（4）腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗Mallory-Weiss综合征，认为止血效果满意，但食管贲门黏膜撕裂严重，病变多发的病例，这种疗法难以奏效。
（5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者不主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行压迫止血，因为三腔管内的压力不足以压迫，制止上消化道动脉出血，手术探查或尸检证实三腔管内的套囊不但未能起到压迫止血的目的，反而使食管贲门黏膜的撕裂伤加重，出血量增加。所以三腔管进行压迫止血的方法慎重采用。
（6）手术治疗：上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者；上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者；病人大量呕血，病情危重者；可选择外科手术治疗。
六、预防
避免过量饮酒，尽早设法缓解呕吐和咳嗽。如果呕血或便血，应立即就诊。（解放军306医院消化内科 罗治文，屈昌民，翟静妤，陈延杰）
