作者：著名中医针灸专家 马新平，空军总医院中医科副主任医师，担任中医科针灸组组长，现任中国针灸学会委员、全军针灸学会副秘书长、全军康复医学会青年委员、全国中医文化学会委员。
马新平医生出身于中医世家，毕业于甘肃省中医学院，从事针灸临床工作二十余年，师承著名针灸专家张应泰、火针和国医大师贺普仁、张士杰。1994年参军，凭借出色的医疗水平，从基层部队逐步走入空军总医院，先后获得三次三等功，两次被评为空军总医院“临床贡献奖”。立足部队需求，重点加强火针对部队常见病的研究，牵头空军总医院传统疗法中心，让传统疗法不但治疗慢性疾病，对于一些急性病也取得了明显的疗效，尤其在火针治疗各种软组织损伤和风湿病、颈椎腰椎病、神经系统等方面的疾病，取得了显著的疗效；在减肥和美容方面也取得了比较满意的效果。另外，还开展了中医综合治疗疑难病的研究，对一些目前病因不明或中西医尚无明显疗效的疑难病症，用火针及相关辅助措施进行治疗，有十分显著的疗效。曾发表论文三十余篇，开展了“火针治疗颈椎病的新思路”、“火针配合毫针治疗颈性眩晕的新思路”等新业务新技术；获批空军总医院“名医梯队、知名专家训练任务”，承担的课题《以火针为主治疗颈椎病的临床研究》荣获中国人民解放军医疗成果三等奖。
近些年，人们的生活节奏明显加快，工作竞争激烈，精神负担越来越重，很多人因此经常出现失眠、头痛、精神疲惫、健忘和烦躁的症状。其中以年轻人和女性患者最多见。当人体长期处于焦虑不安、苦闷烦恼的状态下时，大脑处于紧张和过度疲劳状态，久而久之，大脑皮层的兴奋和抑制功能失调，就会导致头痛和失眠。对这种情况，针灸治疗可能能取得较好的效果。针灸的功效主要是调节脑神经的兴奋程度、维持大脑细胞的正常功能，与安眠药类药物的抑制作用不同，而且不会导致上瘾，可以使人感觉精神饱满，提高睡眠质量。
其中空军总医院中医科以其精湛的针灸医术位患者提供治疗，急病人之所急，想病人之所想。吸引了众多失眠患者。
失眠症是指由于饮食不节、情志因素、劳逸过度或体质虚弱等因素引起的持续的睡眠质量障碍，临床表现为经常难以入睡或睡后易醒，多梦，甚则彻夜不眠等。失眠最大影响在精神方面，严重的甚至可导致精神分裂。长期失眠危害心身健康，影响生活质量，也是发生意外事故和死亡的高危因素。据中华医学会精神病学分会公布的2003年全球睡眠中国区调查结果显示：中国失眠人群高达42.5%。失眠已经成为全球关注的难治性疾病之一。目前西医主要采用药物和心理疗法治疗失眠症。但西药长期服用易产生一些副作用；且心理疗法由于影响因素较多而致疗效不稳定。而针刺疗法作为传统中医学的组成部分，以其安神、定志的功效且无毒副作用在治疗失眠方面有其独到之处，已经被越来越多的失眠病人所接受，在临床上广泛应用。
一、病因病机
中医学认为，人的正常睡眠是由心神所属，是阴阳之气自然而有规律地转化的结果，阳气由动转静时，即进入睡眠状态，反之则为清醒状态。当因为内伤或外感因素破坏了这种正常的规律转化，就会导致不寐。综合历代医家所论，失眠的病因病机有：（1）肝郁化火：人的情志活动以五脏的气血为物质基础，七情内伤，必损耗五脏气血，使脏腑功能失调，则发不寐。肝藏血舍魂，如暴怒伤肝或气郁化火，魂不守舍，则见不寐。（2）痰热内扰：多因思虑太过，所求不得，肝气郁结，木郁乘土，脾运失司，聚湿生痰；或久嗜肥甘，湿聚不化，痰郁化热，扰乱神明，而致不寐。正如《景岳全书·不寐》所言：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火积痰郁而致不眠者多矣。”（3）心脾两虚：劳神过度，耗伤阴血；或久病、术后体虚，均可导致气血不足、心神失养而致不寐。正如《景岳全书》所言：“无邪而不寐者，必营血不足也……”。（4）胃气不和：《素问·逆调论》曰：“胃不合则卧不安”。即指饮食不节，肠胃受损，宿食停滞，酿成痰热，痰热上扰，以致不得安寐。（5）心虚胆怯：平时心气素虚，遇事易惊，神不安，终日慑慑而致不寐。正如《类证治裁·不寐》中说：“惊恐伤神，心虚不安”。《素问·奇病论》说：“此人者，数谋虑不决，故胆虚上溢而口为之苦”。总之，失眠总体与心、脾、肝、肾和阴血不足有关，基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，气血失和而致心神不宁，引起失眠。
二、治疗方法
2.1 体针
2.1.1 辨证取穴辨证论治是针刺治疗失眠的优势和特色。临床多在针刺主穴的基础上，根据证型配合辨证取穴。（1）肝郁化火型：暴怒伤肝或气郁化火而致，临床表现为性情急躁易怒，多梦，胸胁胀闷，口苦咽干，头晕目赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗取宁神穴、心俞、肝俞、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、公孙、涌泉；耳穴取神门、交感、肝区、内分泌、皮质下。针刺配合耳穴对肝郁化火型失眠患者的临床症状有明显疗效。（2）阴虚火旺型：情志内伤，气郁化火或肝肾阴虚，扰动心神所致症见口燥咽干，多梦心悸，心烦易怒，头痛面红，舌红绛，脉细数。治疗采用调任通督法，取水沟、神庭、百会、脑户、风府、大椎、神道、灵台、至阳、命门、气海、中脘、巨阙、鸠尾、膻中、承浆、印堂、心俞、肾俞；明显高于药物组(P ＜0.01)。（3）心脾两虚型：劳神过度或脾胃损伤，气血生化不足而致脾运失司，心神失养所致，症见多眠易醒，心悸健忘，纳差，面色萎黄，腹胀腹泻，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。心脾两虚型失眠患者，治疗选穴心俞、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞，平补平泻；配合推拿膀胱经手法，每次50 min。（4）心虚胆怯型：体质素虚，心神不安所致的症候。临床表现为睡后易惊，遇事易惊，气短乏力，自汗，舌淡苔白，脉弦细。心胆论治主穴选择百会、印堂、内关、阳陵泉；配穴采用辨证取穴在心虚胆怯型上明显疗效较好。（5）心肾不交型：肾阴耗伤或心火内炽，心肾失交，扰乱神明所致，症见入睡困难，甚则彻夜不眠，心烦头晕，潮热盗汗，健忘，大便干结，舌红少苔，脉细。俞冬生等采治疗心肾不交型失眠采用泻南补北针法，取穴神门、内关、太溪、涌泉、心俞、肾俞，其中涌泉用雀啄灸法灸30 min。
2.1.2 夹脊穴采用盘龙刺法治疗围绝经期失眠治疗加用盘龙刺治疗，取穴华佗夹脊穴，自T1-L5紧贴脊柱两旁，两棘突间隙旁开5分，自上而下左右交替针刺，采用捻转平补平泻手法，留针20 min。治疗4周后结果治疗效果明显。
2.1.3 经验奇穴治疗失眠，选用百会穴、鼻翼穴(左侧)、次白穴( 右侧)。鼻翼穴在鼻翼上端的沟陷中；次白位于手背第3，4掌骨之间。治疗1个月后效果好。选用五花穴（足底针五花
穴位于足底后跟正中及前后左右各1寸，共5针，针刺0.2-0.3 mm左右）为主配合辨证选穴治疗失眠。
2.2 灸法
2.2.1 艾灸法针刺选穴百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交，配穴用辩证取穴，配合每晚艾灸百会15 min。
2.2.2 温针法孙远征等[12]运用温针灸法治疗心脾两虚型失眠，治疗选百会、神门、照海、阴陵泉、三阴交、足三里、合谷、内关，针刺得气后施灸30 min。
2.3 特殊针法
2.3.1 耳针选取神门、皮质下、内分泌、耳背心、肾上腺和心为主穴耳穴贴压王不留行籽治疗失眠，每
日按压15 min，治疗2周后结果有效。取皮质下、心、肝、肾、神门、耳背心等耳穴刺络放血治疗失眠，隔日1次，治疗4周后有效。
2.3.2 腹针以中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、商曲、气旁、气穴为主穴辩证配合背俞穴治疗失眠。治疗20次。
2.3.3 电针采用电针配合耳穴按压治疗；取穴百会、四神聪、印堂、关元、中脘、双风池、双安眠、神门、内关、足三里、三阴交，电针双侧安眠及四神聪；耳穴取双侧神门、心、脾、
肾、脑、下脚端。治疗10次。
2.3.4 头针脑为元神之府，头部腧穴是大脑皮层下的功能定位在体表的投影区，头穴对大脑皮层的调理作用较体穴直接而效果专一。治疗头穴透刺采用后神聪透前神聪、囟会透神庭、左右络却透通天、左右承光透曲差治疗20次。
2.3.5 穴位埋线取双侧安眠、心俞用穴位埋线法治疗2次，每次2周。
2.3.6 穴位注射采用丹红注射液穴位注射和佐匹克隆治疗，治疗2周后有效。
2.3.7 穴位贴敷采用穴位贴敷治疗失眠，以宁神贴贴敷神阙穴，每晚1次；治疗28d后效果明显。
2.3.8 皮内针取穴印堂、内关、太冲、足三里，除印堂外均为双侧取穴。治疗2个月。
2.4 针刺结合其他疗法采用任脉特定经穴配合耳针疗法治疗失眠63例，选取任脉的膻中、关元、气海、中极、曲骨、下脘等穴位，辨证为实证者用平补平泻法，虚证用补法；耳穴选取神门、交感、内分泌、心、肝、肾区穴，用王不留行籽贴压。治疗1个月。
近几年，针灸治疗失眠的方法日趋多种多样，其中，以体针为主的辨证论治法仍然占据主导地位。随着头针、耳针、腹针、皮内针、透刺等特殊针法的广泛应用，临床针刺治疗失眠的效果也越来越好。但是其中任然存在不少问题：（1）过度追求针法的多样性，而忽视了对针灸治疗失眠机制的研究。许多方法都是作者自身经验，不易重复验证，可信度不高，也不利于临床推广。（2）评价标准不统一，近年来，虽然已经有许多报道采用了多导睡眠图、匹森堡睡眠质量指数量表等权威、客观的指标，但仍有部分报道采用别的评定标准甚至自制评定标准，这些影响了研究结论的可靠性。（3）有些研究没有采用随机对照法，缺乏随机对照组，只选单一治疗组可能会夸大疗效。（4）结果报道不全，一方面缺乏针刺治疗失眠不良反应的报道，无论有无不良反应，均应在文章中提及；另一方面缺乏远期研究，可能是研究者对远期疗效重视不够，未注意停止治疗后的症状反弹。今后应把研究的重点转移到对针刺治疗失眠的机制上来，探究针刺治疗失眠的机制，以精确选穴，增强疗效，减少病人痛苦。在临床报道中应统一失眠的诊断和疗效标准，广泛运用权威、客观的评价指标。在研究方面应采用分组对照法以及随机盲法，这样的文献才有可信度。
