困难重重!既挽救孕妇生命又确保胎儿健康娩出
李慧已孕37周,胎儿发育成熟,胎儿巨大。是先将孩子剖宫产还是先为孕妇实施主动脉夹层手术,先救母亲还是先救宝宝,成为摆在专家组面前的难题。胎儿已经足月,孕妇即将临盆,专家组会诊讨论后决定,母子都必须保住—先剖宫产,最短时间娩出胎儿后再进行主动脉夹层手术。但手术方案实施过程中,却困难重重,稍有不慎会造成孕妇胎儿生命意外风险,母子两人必须至少度过四道生死关口。
第一道关口是防止孕妇主动脉瘤破裂,孕妇主动脉血管撕裂涉及主动脉根窦部至腹主动脉全程,撕裂范围广,发病时血压极高,进行剖宫产过程中,会造成血压升高波动,增加主动脉夹层动脉瘤破裂风险,极易造成孕妇死亡。第二道关口是减少麻醉药物对胎儿影响,胎儿巨大,胎心活动异常,实施麻醉时,麻醉药物可能对胎儿产生呼吸抑制影响,加大胎儿出生后窒息可能。第三道关口是防止孕妇大出血,剖宫产后,马上进行主动脉夹层急诊手术,由于子宫创面尚未愈合,心脏手术中需全身应用抗凝药物,极易造成产妇术后子宫创面大出血而危及生命。第四道关口是连续两次手术的孕妇耐受,孕妇合并妊娠高血压、糖尿病,两个手术接连开展,对于身体影响较大,能否耐受手术也是一个难题。
横在面前的至少四道关口都为手术增加了极大难度,在仔细评估相关风险后,专家救治小组制定了详细的麻醉及手术计划。既保证麻醉过程中孕妇血压平稳,又尽可能减少麻醉药物对胎儿影响。剖宫产术中还要尽可能减少对孕妇影响,防止主动脉夹层破裂。与此同时,主动脉夹层术中的人工血管置换时,既要保证主动脉血管置换彻底,又必须彻底止血防止术后产妇大出血。
接力施术!主动脉夹层瘤孕妇诞下8.88斤男婴
与时间赛跑,为两条生命争取希望!西京医院启动主动脉夹层急救绿色通道,产妇凌晨4点到急诊科,5点完成术前检查,6点会诊确定手术方案,7点30分李慧被送入手术室,心血管外科、妇产科、麻醉科、手术室等相关科室人员联合准备施术。
同一手术台上,保母子平安的两台手术相继开展。降压和控制心律后,孕妇被诱导麻醉后2分钟内,妇产科刘朵朵副教授迅速实施剖宫产手术娩出8.88斤健康男婴。剖宫产手术后,早已准备就绪的心血管外科段维勋副教授在俞世强主任指导下接力,进行主动脉窦成形、冠脉搭桥、升主动脉替换、主动脉弓部替换和降主动脉支架系列手术。术中,麻醉科侯丽宏副主任实时观测动态进展,妇产科医护人员待命随时准备处理突发情况。
9小时紧张施术,母子平安。术后,产妇被送入心血管外科监护室,赵荣副主任后续精心救治,12月13日早上顺利脱离呼吸机,恢复顺利,即将出院。