306医院3月3日“爱耳日”科普
吴玮，韩浩伦，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科
品牌质量管理办公室左天宇编辑
中耳胆脂瘤是中耳常见疾病，胆脂瘤虽然不是真正的肿瘤，却胜似肿瘤，其并发症一样很严重，甚至致命。中耳胆脂瘤发生于中耳。中耳腔形状好像一个直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的一个不规则空间结构，其中包括鼓膜、听骨链等咽鼓管及乳突等结构。鼓膜在中耳的外侧，听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能。咽鼓管是连接鼓室与鼻咽部的一根管子，平时是关闭的，当吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻时才开放，使鼓室内外压力得以调节，并有引流作用。乳突具有减轻颅脑重量，扩大中耳腔容积的作用。中耳腔周围有很多重要的结构，上面接颅底，内部有内耳，周围有半规管，面神经从这里经过，声音从这里传入内耳。
胆脂瘤发生的原因
胆脂瘤主要可以分为先天性和后天性两种，其发病机理不同：(1)先天性胆脂瘤是由于胚胎期外胚层组织遗留于颅骨中发展而来。其特点是鼓膜是完整的，也没有中耳炎病史；(2)后天性胆脂瘤最多见的是慢性化脓性中耳炎继发而来，这种病人检查可见鼓膜大穿孔，中耳可见上皮样新生物，其发病原理是咽鼓管功能不良，中耳长期处于负压状态，鼓膜表面凹陷，局部形成内陷囊袋，囊袋不断加深，上皮增生最终形成胆脂瘤。此为胆脂瘤形成的袋状内陷学说，其他还有上皮移行学说，鳞状上皮化生学说。这种胆脂瘤占临床绝大部分。
胆脂瘤的危害
胆脂瘤不是真正的肿瘤，它的成分为胆固醇结晶和上皮结构，其特点是可以破坏周围的骨质，并不断膨胀，因其具有侵蚀性而类似于肿瘤。
胆脂瘤好发于中耳和乳突，前面我们说到，中耳周围都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经、前庭迷路等，胆脂瘤可以损毁迷路瘘管，导致眩晕，侵犯面神经导致周围性面瘫。
由于中耳和颅脑之间只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤体的不断增大，骨质被吸收，空洞也扩大。一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。
患了胆脂瘤型中耳炎的病人，不论其胆脂瘤大小，就等于身体内埋了一颗定时炸弹，迟早是会爆炸的。所以对于胆脂瘤型中耳炎病人，应该尽快手术治疗。目前由于耳科手术学进展很快，在清除病灶的同时还可作听力重建手术，既清除了病灶，还尽可能保留听力。
