（一）胆管癌
肝门部胆管癌多发于50-59岁年龄段的病人，男性居多。多数病人原来身体好，开始时往往是尿色加深，全身皮肤瘙痒，继而出现进行性加重的黄疸，尿呈茶色，伴有上腹不适、饱胀、食欲下降、体重下降等全身性症状。如果出现上述症状，经常规治疗不见好转，要考虑是否患有胆管癌。
胆管癌在临床上并不多见，一旦发生，治疗效果较差，生存期较短。因此，预防胆管癌的发生显得非常重要。
1、现代医学研究表明，以下因素容易诱发胆管癌：
（1）肝胆管结石
胆管癌与肝胆管结石的关系甚为密切，在肝胆管结石多发的地区，胆管癌的发病率也增高。其机制可能为胆石和炎症的慢性刺激引起胆管上皮糜烂溃疡脱落，上皮细胞增生，最后发生胆管细胞癌；此外，胆石引起梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中石胆酸在局部增多，也具有致癌作用。
（2）先天性胆管扩张
此病容易引起胰液的返流、胆汁的淤滞、结石的形成，这些都是胆管癌变的诱发因素。
（3）肝炎病毒感染
人体感染肝炎病毒后，细胞正常的调控机制受影响，易发生癌变。
（4）胆管腺瘤
胆管腺瘤多见于肝内胆管，其中以绒毛状腺瘤最常见，而绒毛状腺瘤约63%可发生恶变。
（5）胆道手术
在经十二指肠括约肌成形术或胆总管空肠吻合术的病人，术后容易发生胆管癌变，这主要是由于胰液和肠液的返流、胆汁的淤滞、结石的形成和慢性炎症的刺激引起。
（6）胆管癌还与硬化性胆管炎及寄生虫，如华支睾吸虫感染有关。
由此可见，胆管癌的发生与许多肝胆疾病有关，及时治疗这些疾病可有效防止胆管癌的发生。
2、胆管癌的影像学诊断方法
（1）腹部B超
腹部B超检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是胆管癌诊断的首要方法，亦可作为筛查手段之一。其诊断胆管的位置和定性准确性分别为96%和60%-80%。
（2）腹部CT
腹部CT检查对肝门部胆管癌的诊断符合率要优于B超，它可显示胆管肿块的部位、大小、密度、局部扩散、血管有无侵犯、淋巴结及邻近器官是否受累、有无远处转移、胆管扩张程度及有无腹水等，对估计预后具有重要意义。
（3）核磁胆道造影（MIR）
核磁胆道造影为三维立体成像，可显示整个胆道系统的全貌，且无须注射造影剂即可获得良好的图像，最新研究的自旋回波系列T_1加权和T_2加权的补充，使图像在某种程度上可提示组织学论断。在判断肿瘤的位置、大小、形态和局部浸润方面更直观；对胆管肿块内的血流以及肿块与门静脉、肝动脉关系的判断有很高的价值。
（4）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
PTC检查可以在电视透视下动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，对胆总管下段开口有无梗阻，部分梗阻还是完全梗阻的诊断较CT和MIR更准确和直观。PTC对区分是肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。
（5）逆行胰胆管造影(ERCP)
ERCP可显示胰管及胆管的病变，部分病例还可以钳取病变组织作病理检查，达到明确病因、确定病理类型的目的，准确率为90.3%。
3、胆管癌的肿瘤标志物测定方法
（1）胆汁中脱落细胞检查
术前经PTC或ERCP检查时抽取胆汁，诊断胆管癌的阳性率为63%，具有较高的特异性。
（2）肿瘤相关抗原的检测
日前研究发现，对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原有：CEA、CA_(19—9)、CA_(50)、CA_(242)等。
（3）DNA含量的流式细胞仪分析
DNA含量异常是恶性肿瘤的共同特征，利用流式细胞仪定量测定肿瘤细胞DNA的相对含量，为肿瘤的诊断提供了一种新途径，在判断各种肿瘤的预后和疗效方面亦有重要意义。
（4）胆管癌的基因检测
在胆管癌中发现ras、p53、myc、erbB—2等基因的突变、缺失或过表达，或在5号染色体上的5p3—qter区域有一等位基因的缺失，可能与胆管癌的发生或存在有关。
4、肝门部胆管癌视为手术“禁区”
据周丁华教授介绍，患肝门部胆管癌的病人，起初会出现饱胀感、食欲减退、上腹胀满、胃口不好，多半会以为消化系统出现了问题，一般不易被人发现。只有当病人出现黄疸，眼睛和皮肤发黄、尿色加深、大便变浅甚至是白色大便时，才会引起患者和家属的注意。这种现象的出现，说明人体排泄胆汁的干线出现了问题，在排泄过程中出现了堵塞，胆汁排泄不出去，受到梗阻，并且胆汁淤积，此时出现的黄疸叫做肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸。
肝门部胆管癌属于梗阻性黄疸，必须要外科治疗。到医院检查，B超发现肝脏血管有扩张，再经CT和核磁确诊瘤体的大小、位置，并制订治疗方案，是否切除肝脏及其切除程度，是否切除血管及进行血管重建等。治疗时尽量清除肿瘤，手术方案有两种：（1）有机会手术的病人应尽量进行根治性手术清除；（2）在不能手术的情况下，可姑息性解决，在胆道里放上支架，让管子强行穿过瘤体的位置，打出一条通道，使胆汁流出来，排到肠子里起到它应有的功能，这种方法称为外引流，这样可提高病人的生存质量，减少黄疸。
肝门部胆管癌是一种常见的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是肝胆外科治疗的难点之一，更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。肝门是管道系统进入肝脏的重要关口，其中包括门静脉及胆汁的排泄，肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇，为肝脏提供营养，并各负其责，而位于肝门部的三个管道系统被结缔组织包裹着，用通俗的话说，三个管道同时长在肉里，并肩而行进入肝脏，进行各自的工作。门静脉负责把从胃肠道吸收的营养物质以血液的形式带入肝脏，进行解毒、合成与代谢；肝动脉负责供氧；肝管负责把肝脏产生的胆汁排泄入肠。
手术的关键是避免血管出血，肝门胆管癌一旦累及血管就难以切除，其根治切除术是一项难度很高的外科技术，手术的关键是在不损伤血管的情况下，把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大，很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时要仔细，更需要医生有丰富的临床经验，能够精确地掌握包裹在肉下面的血管位置。如果切除血管，就会导致肝脏功能衰竭，致患者死亡。在手术过程中，既要小心又要把癌组织清除干净，其在手法的处理上最能体现出医生丰富的临床经验和手术技巧。
