作者简介：赵晓兵，刘利峰，王守力，解放军第306医院，心内科。
在我们的日常工作和生活中经常会遇到这样的问题，“大夫，我有冠心病，是不是以后只能静养，不能运动了”，其实不然，对于冠心病患者，如何运动、运动的时间及强度，因人而异，下面我们结合《冠心病患者运动治疗中国专家共识》探讨一下冠心病患者如何运动能够使心脏得到更好的受益。
有目的、适度而有规律的运动，不仅能促进全身血液循环，改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，降低血栓栓塞的风险，还能促进侧支循环建立、改善心功能，增加心脏储备能力，改善生活质量，降低冠心病患者再住院率和死亡率。
首先，住院患者的康复和运动：病情稳定的患者早期活动有利于减轻心肌梗死的心室重构，改善心功能。
住院患者开始康复的指征如下：1.开始康复过去的8小时内没有新的或再发胸痛；2.肌钙蛋白水平无进一步升高；3.没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性啰音）；4.过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；5.静息心率50-100次/分；6.静息血压90-150/60-100mmHg；6.血氧饱和度＞95%。
住院患者功能锻炼方案：
级别 功能锻炼方案
A级 上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬腿高度为30°，双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气，5组/次。下午取床边坐位或站立5分钟。
B级 上午床边站立5分钟，下午床边行走5分钟。
C级 在床边行走，10分钟/次，2次/天
D级 在病室内活动，10分钟/次，2次/天
住院患者避免或停止运动指征：1.运动时心率增加＞20次/分；2.舒张压＞110mmHg；3.与静息时比较，收缩压升高＞40mmHg以上，或下降＞10mmHg；4.明显的室性或房性心律失常；5.二度或三度房室传导阻滞；6.心电图提示ST段动态改变；7.存在不能耐受运动的症，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。
需要注意的是，住院患者进行活动必须在心电监测下进行，要遵循循序渐进步骤，从仰卧位到坐位，到站立，到床边活动，到室内活动，再到室外活动，切忌运动过早、时间过长、强度过大。逐渐完成4步运动康复步骤后基本可以进行日常生活活动。
出院前后应对每位冠心病患者进行负荷试验评估，指导出院后运动，时间分别在：急性心肌梗死发病7天后，支架植入术24小时后，冠状动脉旁路移植术7天后。
院外康复：要对每位冠心病患者进行临床评估，结合患者年龄、性别、心脏疾病诊断、运动耐量、功能能力、危险因素和并发症等，并结合患者动机、喜好、运动经验、体力活动水平和阻碍增加体力活动的社会因素。首先确定运动目标，制定个体化运动方案及训练计划，进行个体化的运动量和适当的运动训练，使运动达到预期的效果，并根据患者的临床症状及健康状况随时修改和调整运动方案及训练计划。
冠心病患者运动要注意哪些方面呢？
1.运动前要做好热身，持续5-10分钟；
2.开始运动以有氧运动为主，包括行走、慢跑、游泳及骑自行车；抗阻运动为辅，包括静力训练和负重；
3.做做放松运动
4.出院后1个月内不建议选择慢跑、骑自行车、爬楼梯和游泳等运动，建议以步行为主；
5.每次运动时间10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟/天，刚刚发生心血管事件的患者，从10分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60分/天；
6.有氧运动每周3-5天，最好每周7天；抗阻运动、柔韧性运动每周2-3天，至少间隔1天。
7.运动强度：通常采用心率和自我感知劳累程度来监测运动强度。
8.运动过程中如出现胸痛、眩晕、过度劳累、气短、出汗、恶心、呕吐及脉搏不规律等症状，应立即停止运动，如停止活动后症状仍存在，及尽早观察及时处理。
冠心病患者进行积极有效、适度、合理的运动，不仅可以提高患者生活质量，可以增加心脏远期受益，改善心肺功能，让我们每个人都来关心冠心病患者如何能更好地运动吧。
