作者简介：薛妍妍，刘彦君，程玉霞，解放军第306医院，内分泌科。
糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率高达60%~90%。早期以感觉障碍为主，临床可见对称性疼痛和感觉异常，下肢较上肢为重，呈手套或袜套状分布。感觉异常主要表现为麻木、发凉、蚁走、虫爬、烧灼感及触电样感觉，有些患者则会出现走路时有踩棉花或踩沙子样感觉。疼痛的性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏等，且常表现出昼轻夜重现象。痛性神经病变往往因各种剧烈的疼痛给患者的工作和生活造成很大的困扰，致情绪和心理异常如失眠、抑郁、焦虑等；无痛性神经病变，则因保护性感觉丧失，往往因不易察觉的小的足部皮肤损伤而致足溃疡的出现、加重而致截肢致残。
运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩，导致脚趾呈爪状和跖骨的突出，增加了皮肤擦伤的机会。70%-80%的糖尿病足病及其并发的截肢由周围神经病变引起，有周围神经病变的患者发生溃疡的危险是无周围神经病变的3倍。因此，早期筛查和诊治糖尿病周围神经病变对预防糖尿病足病发生和提高患者的生活质量至关重要。
糖尿病周围神经病变筛查包括以下方面：①足外观的检查：足底或足趾胼胝；足部皮肤干燥、汗液减少；足畸形如锤状趾、爪形趾、夏科氏关节等；②震动感觉阈值（VPT）测定；③10g尼龙单丝触觉检查；④针刺觉检测：可测定患者对疼痛的敏感度；⑤温度觉测定：测定患者对凉、温觉的感知情况；⑥膝、踝反射。
糖尿病周围神经病变筛查的频率：国内外多项糖尿病及并发症相关指南均推荐确诊5年以上的1型糖尿病患者每年需要进行一次神经病变筛查；新诊断的2型糖尿病患者诊断时就应筛查，且以后每年筛查一次。
需要提醒的是，预防和治疗糖尿病周围神经病变的关键是控制好血糖。血糖平稳才能有效减缓周围血管、神经病变的发生。因此，建议患者一定要按医嘱用药，定期监测复查，调整饮食，适当运动，并注意足部的清洁卫生，若出现感觉异常或出现伤口应及时就医。
