胆石性肠梗阻的临床表现
胆石性肠梗阻尽管有其特殊性，但仍具有机械性肠梗阻的一般性特点。具体表现则取决于结石的大小、肠管的病变程度和梗阻平面的高低以及胆道疾病的状态等。嵌顿的结石可随肠管的蠕动而能程度不同地移动，因此，其造成的梗阻往往是间歇性的、不完全性的和平面不固定的。一旦结石完全嵌顿，则表现出典型的肠梗阻征象。随着病情的迁延，患者就医时多已出现较重的水电解质紊乱、中毒及腹膜炎等，此类患者往往年龄大、体质弱、并存病多，给临床诊治造成一定困难。
胆石性肠梗阻的诊断
详细询问病情，了解患者的胆道病史能对诊断提供重要线索。在肠梗阻的鉴别诊断中应包括胆石性肠梗阻。
腹部X线表现的Rigler特征是诊断胆石性肠梗阻的主要依据，包括：①胆道积气；②肠管扩张并见气液平面；③异位结石影；④结石影位置不断变化和梗阻平面不断移动等。上消化道造影检查对发现胆肠内瘘和确定结石嵌顿部位有肯定的价值，钡灌肠对发现结肠梗阻有帮助，但目前临床上已很少使用。纤维内镜和腹部B超的应用也能为诊断提供重要信息。
胆石性肠梗阻的治疗和预后
胆石性肠梗阻的治疗原则：在纠正水电解质失衡和治疗并存病的基础上行肠道取石、排石、瘘道修补和原发病灶根除。肠管切开取石、解除梗阻是手术治疗的基本方法和要求，必要时行肠段切除或将小的结石推挤过狭窄部位经由肛门排出，但忌硬性挤压，以免损伤肠管。有人认为，由于胆道疾患没有根除，单纯肠管切开取石术后容易复发及出现上消化道出血、胆囊癌、胆管癌等，故主张简单有效的首次手术恢复后及早施行二期手术，彻底消除胆道疾患，包括胆道取石、胆囊切除及瘘道修补等；如果情况允许，上述步骤亦可一次性完成。严密观察下应用中西医结合非手术疗法，服用大承气汤等排石亦有成功的报道。
胆石性肠梗阻保守治疗比手术治疗的死亡率高2倍。手术后死亡率为5％～24％，一期手术和二期手术后死亡率各为19％～22％和12％～22％。约2％～13％的病例会再次出现胆石性肠梗阻，有人报告甚至高达59％。除胆道结石继续进入肠道外，另一重要的因素是术中未仔细探查而遗漏结石，因为10％～14％的患者肠道胆石为多个多处。术后并发症的发生率可高达50％，常见者为败血症、消化道出血、伤口感染及并存病恶化等。本病预后与患者年龄、病情复杂程度、并存病等多种情况有关。（孙宏伟 崔彦 解放军第306医院普通外科）
