作者简介：鲁泽春，张兰梅，解放军第306医院，妇产科。
随着圣诞树的摆设，圣诞节的庆祝活动拉开了帷幕，家人团聚，共进晚餐，弹琴唱歌，共叙天伦之乐；或者举办一个别开生面的化妆舞会，通宵达旦地庆祝。在这样一个幸福、祥和、狂欢的平安夜、团圆夜，解放军第306医院妇产科却是另外一种景象——医务人员成功抢救一例异位妊娠破裂、导致失血性休克、生命频临险境的年轻患者。
一、异位妊娠失血性休克腹腔镜手术
异位妊娠，俗称“宫外孕”，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，近年国内外均报道其发病率呈上升趋势，异位妊娠破裂、流产均可导致急性腹腔内大出血，失血性休克而危及患者的生命。异位妊娠破裂出血起病急，出血多，立即手术是挽救患者生命的唯一方法，是腹腔镜手术最好适应症。腹腔镜手术进腹快，盆腹腔视野清晰，能迅速发现异位妊娠病灶控制出血；其次，腹腔镜专用吸引器较长，能快速吸出盆腔、肝区及脾区的积血供自体回输。但休克型异位妊娠的腹腔镜治疗仍存在争议，因失血性休克时，麻醉风险增加，术中患者心电图，血压、血氧饱和度等生命体征会突发意外。但对于有经验的妇产科医生和麻醉科医生，良好的麻醉监护，熟练的腹腔镜操作技术，术者随时中转开腹保证手术顺利进行，加上快速有效地自体血回输，可以迅速纠正休克，失血性休克患者并不是腹腔镜手术的绝对禁忌症。
二、异位妊娠失血性休克的自体血回输
腹腔镜可以为术者提供良好的视野，采取大口径吸引器，术中尽快吸取内出血，有利于暴露手术视野，同时对出血部位进行钳夹止血，此时虽然患者的活动性出血止住，但术前大量的失血导致血容量严重不足，加上全身麻醉药物的血管扩张作用，患者的循环功能处于极大的抑制状态，血液的携氧能力受到较大的影响。如果输注异体血，经过交叉配血、运送以及核对等过程，增加了患者缺血、缺氧的时间，加大了患者麻醉和手术的风险。此外，在北京这样的国际化大都市，随着外科手术量的不断增加，用血量与日俱增，且临近节假日，无偿献血者的减少，出现了“血荒”，单纯靠异体输血所耗费的人力、物力、财力是非常巨大的，而且还会带来严重的输血反应和输血传染病。
对于抢救失血性休克，如何避免输血反应和减少术中异体输血量，以解决血源紧张和术后血液流失造成的浪费问题成为医疗界所共同关注的问题。此刻如果及时进行自体血回收、洗涤，提供完全相容的、常温的专业型血液，可以为抢救赢得了时间，也可以一定程度上缓解血源紧张的问题。自体输血是指采集或收集病人自己的血液，经过适当处理、保存后回输给病人本人，以达到救治病人目的的输血方法。自体输血方式主要有预存式、稀释式、回收式。异位妊娠腹腔内出血经分离、清洗、净化处理，细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等被离心分流到废液袋内，红细胞则被浓缩后输送到血液保存袋内，将回收的血液立即输注于患者，显著减少异体输血量。
三、腹腔镜下自体血回输的优势
腹腔镜下快速吸取腹腔内积血后进行自体血洗涤回输，良好的手术视野可以明显缩短吸血时间。当异位妊娠病灶去除后，取头略高位并降低腹腔内压力，有利于继续吸取盆腔积血，尽可能多回收血液，有利于患者血容量的补充。失血性休克时，术中应严密观测心血管及呼吸功能，尽可能缩短手术时间，输卵管切除术比开窗术简便，手术时间短，能尽快止血，因此，对输卵管妊娠破裂合并休克者，以输卵管切除为宜。自体输血是解决血源不足或创伤出血病人救治的重要措施，是减少输血相关并发症最安全的输血方式，可以避免经血液传播疾病的危险，同时也可以不受异体血限量供应的影响，使失血注休克的患者得到及时有效的抢救，尤其是抢救手术中大出血患者有非常重要的意义，既抢救患者的生命，节约了血源，又保证了患者安全。目前临床认为符合以下条件的盆腹腔积血方可进行自体回输：(1)12周以内的妊娠；(2)出血时间<24小时；(3)妊娠组织未破裂；(4)血液未受污染；(5)腹腔积血镜检红细胞破坏率<30％。下列情况应列为禁忌：(1)合并胃肠道、胆道破裂的腹腔内积血；(2)开放性损伤的胸腹腔内积血；(3)病人有毒血症及严重肺部疾病；(4)腹腔出血>72h，体温38℃以上；(5)恶性肿瘤病人。此外，由于腹腔内出血随着时间延长，血液细胞破损增加，回收血相对减少，对于大量出血，无法准确评估出血时间的患者，术前需要做好异体血交叉配血准备，防止意外情况发生。
所有这一切均需要训练有素的医务人员来实施，手术室麻醉护士在手术前进行精心的术前准备，输血科医师熟练运行自体血液回收机，妇产科手术医师高效完成手术，麻醉医生严密观察并及时处理患者病情变化，医护配合默契，各种抢救技术和各类仪器的使用要熟练，而一个优秀的团队是这一目标实现的关键。
