军医讲堂:冬季话咳嗽

来源:解放军第306医院作者:胡美责任编辑:胡骏
2015-12-03 07:48

作者简介:胡美,解放军第306医院呼吸内科。

正如古人说的那样每个季节均会有与季节相关的流行病:“春时有痟首疾,夏时有痒疥疾,秋时有疟寒疾,冬时有嗽上气疾”。随着进入冬季,天气逐渐寒冷,那么咳嗽患者就会增多。那么,“咳嗽”一定是呼吸道的疾病么?答案是否定的。其实咳嗽并不简单,我们应该警惕咳嗽。

咳嗽是以咳嗽反射为基础发生的,咳嗽反射由以下几部分组成:咳嗽感受器——咳嗽传入神经——咳嗽中枢——咳嗽传出神经——咳嗽效应器(声门、膈肌、胸壁肌等)。那么哪些疾病可以引起咳嗽呢?只要有咳嗽感受器存在的器官发生异常均可以引起咳嗽。下图是咳嗽感受器的分布示意图,可见除了呼吸道而外,耳、消化道、膈肌、心脏等病变均可引起咳嗽。

目前影响力比较大的有关咳嗽的诊治指南有:美国ACCP指南、日本的咳嗽指南、澳大利亚的咳嗽指南以及我国的咳嗽指南,我国的咳嗽指南大多内容与美国的指南和日本的指南一致。目前大多数指南均把咳嗽按咳嗽的时间来分为:急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。咳嗽时间小于3周为急性咳嗽,咳嗽时间介于3周到8周间为亚急性咳嗽,咳嗽时间大于8周为慢性咳嗽。

急性咳嗽

急性咳嗽时间短,一般的感冒、急性气管-支气管炎为急性咳嗽常见的原因。感冒一般有鼻塞、流涕、咳嗽,咳嗽多为鼻后滴流为主,一般对症处理即可,不必使用抗菌素。急性气管-支气管炎一般由感冒等上呼吸道感染迁延而来,常在肺部听诊时可文件较粗糙的呼吸音或易变的干湿啰音,如有细菌感染的证据,如血常规提示白细胞总数高,可黄色粘痰等可适当在对症处理基础上加用抗菌素一般即能控制。

亚急性咳嗽

亚急性咳嗽常见的原因是感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等。其中感染后咳嗽一般继发于呼吸道感染,常有自限性,呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体均可导致感染后咳嗽,大多感染后咳嗽均对症处理即可,少部分有明确病原菌感染的可抗菌治疗,如支原体、衣原体感染后咳嗽的可使用红霉素、阿奇霉素或氟喹诺酮类抗菌素。上气道咳嗽综合征(UACS)过去叫鼻后滴流综合征,重点应该治疗上气道的问题,如鼻炎、鼻窦炎等并对症处理。而咳嗽变异性哮喘,多数有过敏史,有过敏性鼻炎史,予白三烯受体拮抗剂、复方甲氧那明或吸入布地奈德等有效。部分哮喘(Asthma)、胃食道反流(GERD)、支气管炎(Bronchitis)等也可引起亚急性咳嗽,但多数都有过去史。亚急性咳嗽通常的处理流程如下:

慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周以上的咳嗽,慢性咳嗽总的来说分为两类,一类是咳嗽能找到原因的,通常包括:上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流引起的咳嗽、嗜酸性细胞性支气管炎引起的咳嗽等。另一类是不明原因的顽固性、非特异性咳嗽。慢性咳嗽一旦出现,则应仔细回顾病史,仔细查体,完善胸片、气管镜等检查,先尽量考虑有原因的咳嗽,挖掘出原因,治本治标同时进行。

总之,咳嗽的治疗分为两个层次,即对因治疗和对症治疗。而我们平常所用的止咳药物大约分为两类:中枢镇咳药物:以可待因为代表。周围止咳药物:如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、右美沙芬等。这些均属于对症治疗范畴。通常情况下咳嗽作为一个防御反应,如果没有影响生活、工作不必镇咳、止咳,而应积极如上各流程寻找病因,对因治疗为根本。

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