工作期间经常会有病人问到：“医生，您说我的胆囊要不要切除？”“医生，能不能保留胆囊，只把结石取出来？”“医生，可不可以体外碎石？”等等。今天，就和大家谈谈有关胆囊疾病的几个问题。
1.胆囊有什么功能？
胆囊的主要功能包括储存和浓缩胆汁，进餐后将胆汁排入肠腔参与消化活动。
2.为什么会有胆囊结石或息肉？
胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还与居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素有关。
3.胆囊疾病该不该手术？
胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状、胆囊有无功能、有无炎症、有无并发症和有无手术实施条件等因素，制定个体化治疗策略。胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，LC（腹腔镜胆囊切除术）应作为首选。无症状或症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。对于期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者（伴有糖尿病、肝硬化、慢性病等）可选择预防性胆囊切除。对于有胆囊癌高位因素或怀疑胆囊癌的胆结石患者（如结石巨大、瓷化胆囊、胰胆管合流异常等），无论有无症状，均应手术。
4.保胆取石好不好？
胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式。
5.其他治疗方式（药物、碎石等）如何？
药物溶石、排石、体外碎石等治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。
6.胆囊手术时机？
因胆囊炎急诊入院的患者，应结合患者的全身状况，选择手术治疗的时机。一般性的急性胆囊炎可早期实施手术治疗，若无腹腔镜手术禁忌情况，首选LC。对伴有胆囊坏疽或穿孔、继发局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等并发症的中、重度急性胆囊炎，应选择急诊胆囊切除术。不适宜急诊手术条件的患者，可通过PTGBD（经皮肝胆管引流术），待急性炎症缓解后（一般2~个月）择期手术治疗。
7.胆囊息肉该如何治疗？
胆固醇性息肉患者如无症状，可间隔6~12月定期随访，如症状明显或继发胆囊炎等并发症时可行手术治疗。良性非胆固醇性息肉患者，如有明显的影响日常工作和生活的症状、或息肉直径大于1.0 cm者，建议行手术治疗。怀疑息肉型早期胆囊癌或病变快速增大的患者，应限期行手术治疗，切除胆囊。
8.胆囊切除后有什么影响？
胆囊就像家里的蓄水池，肝脏分泌的胆汁就像水。平时分泌的胆汁存在胆囊内，当需要时（进餐后）就由胆囊排入肠道帮助消化。胆囊切除后，就相当于没有了蓄水池，但仍有胆汁不断排入肠道，机体经过适应和调整后，就会平时分泌少些，进餐后分泌多些用来帮助消化。当然胆囊切除后对机体还是有一定影响的，部分患者进食后脂肪泻，也就是容易出现排便次数增多的现象，尤其是术后半年内进食油腻食物时比较明显。但随着机体的适应和调整，通过肝外胆管的扩张代偿能达到部分代偿，上述情况会明显改善。（林海冠 王平 解放军第306医院普通外科）
