作者简介：刘军华，费军，解放军第306医院医学影像科。
刚刚发布的《中国心血管病报告2014》显示，我国心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上；而冠心病的早期诊断和治疗，可以明显降低患者的死亡率。
临床长久以来冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，原因在于它能够清楚地显示心脏冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，但此项检查是一种有创检查，且有一定风险，费用相对较高。而多层螺旋CT则凭借着其快速扫描和强大的后期处理功能，在无创的情况下实现冠脉动脉的二维和三维成像，迅速的获得了临床的肯定。
冠脉CTA是经静脉注射造影剂后，利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像。这种检查方法可清晰显示冠状动脉的解剖结构和管壁及管腔的情况，目前作为诊断冠脉疾病的利器，不但可以发现冠脉的狭窄、钙化，还可以评估冠脉的起源走形异常、瓣膜疾病、先心病等。由于冠脉CTA具有无创、安全、简便、无痛苦、费用低等特点，作为冠心病诊断筛选的检查方法，越来越为临床医生和广大患者接受。
冠脉CTA的适应症：
易患冠状动脉疾病的高危人群——高血压、糖尿病、高血脂、冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者；运动心电图检查出现异常，不明原因胸痛，冠状动脉疾病患者但不愿意或不适合性传统冠脉动脉血管造影术的定期随访患者；支架植入和冠脉搭桥术后复查的患者均可行诊断性冠脉CTA，也可以作为动脉粥样硬化的常规检查。
冠脉CTA的辐射问题：
随着冠脉CTA的广泛应用，其辐射剂量和造影剂对肾功的影响也越来越受到关注。JAMA 2009年的一项荟萃分析发现，冠脉CTA检查的辐射剂量大约为4.6~30.1mSv。近年来发展的低剂量扫描技术，如智能冠脉序列扫描、大螺距炫速扫描技术、CARE kV技术、SAFIRE迭代重建等技术的广泛应用，可以帮助医生更安全地应用冠脉CTA技术，造福广大患者。
病例分享：
病例一：男性，56岁，通过降低管电压，曝光剂量降低到2.072 mSv，对比常规扫描可降低剂量75.9%；同时，由于合理选择造影剂的流速可降低造影剂使用量36%，减少了造影剂对肾脏功能的影响。图像（下图）质量非常好，血管显示清晰，造影剂充盈好，完全能满足诊断要求。
病例二：女性，49岁，通过降低管电压，曝光剂量降低到2.296 mSv，对比常规扫描可降低剂量86.0%；同时由于合理选择造影剂的流速可降低造影剂使用量38.7%，减少了造影剂对肾脏功能的影响。图像（下图）清晰，显示前降支近段重度狭窄（80%）。
【第306医院放射科开展个性化冠脉CTA扫描】
解放军第306医院是北京市最早开始冠脉CTA检查的医院之一，目前拥有西门子炫速双源CT（128排）和双源CT（64排），能实现任意心率成像，已完成二万余例的冠脉CTA检查，积累了丰富的经验。专家们根据患者的BMI指数和心率选择合理的管电压和造影剂的流速，实现了个性化的扫描方式，在保证图像质量的基础上最大限度的降低患者的辐射剂量和造影剂的用量，取得很好效果，曝光剂量基本控制在1.5~4mSv，相当于我们日常生活中每年来自大自然的辐射剂量（3.1mSv）。
为方便患者，第306医院医学影像科合理安排工作，当天开单，当天检查。
