作者简介：顾建文，著名脑外科专家，博士导师，解放军第306医院院长，主任医师，全军神经外科副主委，中华医学会理事。
脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑，近日，解放军第306医院神经内科就赢得了这场战役，成功从死神中抢回了多名脑梗死患者。
时间就是生命，抢救患者刻不容缓。急性脑死患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时。患者直接送到介入导管室，将专用的微创器械经股动脉送入血管内，在先进的影像设备的引导下，直达脑部堵塞的动脉处，用Solitaire取栓支架装置将血栓取出体外。从进入体内到确定堵塞位置再到取出血栓，患者堵塞的血管再通了，手术台上就逐渐恢复了清醒。
目前最先进的支架取栓技术非常适用于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血的血管内开通治疗。如果取栓成功，实现血管再通，则会完全改变预后效果。然而，动脉内取栓手术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，受各种因素限制，目前国内能开展血管内介入取栓、碎栓的医院并不多。急性颅内大血管闭塞脑梗死急性取栓治疗2014年才得到国际认可，解放军306医院在蔡艺灵副院长、杜娟副主任带领的团队已成功常规开展急性脑梗死的介入机械取栓治疗。下面是目前国际上通用的几种取拴技术。血栓清除指的是使用机械的方法将栓子从导引导管或动脉鞘中取出的方法。Chopko等在2000年报道了采用鹅颈式血管内捕获器成功取出了大脑内血栓，立即实现了完全的血管再通。
一、Merci装置
2004年，Merci装置获得FDA批准用于临床。Merci装置由三部分组成：镍钛合金的记忆导丝，其末端卷曲成环状、一个微导管以及一个球囊支持的导引导管。Merci取栓器是用超弹的镍钛记忆合金制成的，远端呈五个直径逐渐变小的螺旋环状，形状类似开瓶钻。Merci装置从股动脉插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的脑动脉，展开后可变成螺旋状像开瓶钻一样，“抓住”血凝块后，Merci装置和血凝块退入经它大的球囊导管内。撤出导管时，使球囊暂是膨胀短暂阻断血流，以便安全地取出血凝块。
使用时，先将取栓器通过直的微导管送到闭塞的血管内，将取栓器伸出微导管时就恢复了原来记忆的形状，捕获血栓。阻断近端前向血流，小心将血栓移进导引导管后，移出体外。
二、Phonex血栓取出装置
Phonex血栓取出装置（Bochum，Germany）自2006年起在欧洲被用于治疗急性脑血管闭塞。是一种类似毛刷样的装置，其核心是一根微导丝，周边是长度不等的呈栅栏样排列的微丝样结构。共有三种尺寸，最小的一种能够对直径为2mm的血管进行治疗。
三、激光装置
1、LaTIS（Minneapolis，MN）激光装置是第一个在美国用来进行前瞻性和开放性研究的装置.
2、EPAR激光装置（Endovasix，Belmont，CA）的原理是通过光纤将激光的能量转化为声能，在微导管的末端产生微气泡达到血栓消融的目的。
四、Penumbra装置
Penumbra装置是2008年FDA批准用于临床的一种新型的血栓抽吸装置。
五、Solitaire AB 支架装置
国内近几年有Solitaire AB 支架装置用于脑血管急性闭塞再通的治疗报道。
颅内自膨式支架治疗急性颅内血管闭塞更有优势。第一，自膨式支架输送系统较球扩式支架更柔顺，在送到靶血管区域时对沿途血管的损伤较球扩式支架要小，产生诸职夹层等并发症的可能性降低。第二，自膨式支架本身亦较球扩式支架更柔顺，在释放捂民血管壁的贴壁性更佳。第三，改良后的自膨式输送系统对迂曲血管的通过性较自膨式支架更强。
