作者简介：顾建文，著名脑外科专家，博士导师，解放军第306医院院长，主任医师，全军神经外科副主委，中华医学会理事。
编者按：视神经管肿瘤切除是神经外科高难手术，利用显微外科技术安全显露眶上裂外侧部、眶上裂中央部，切除肿瘤。并保护眶尖部血管神经，特别是视神经和动眼神经要求操作很精细。这也是对高年资神经外科医师的考验。
视神经管肿瘤切除（Resection of optic nerve tumor via transcranio-orbtal approach），根据视神经鞘肿瘤位置采用三种不同经颅入路:①单侧额部入路;②经额经眶上缘入路; transcranio-orbital approach③经额经颧经眶上缘入路,利用显微外科技术安全显露眶上裂外侧部、眶上裂中央部切除肿瘤。保护眶尖部血管神经。肿瘤(扁平型)包绕视神经纵行生长呈现“双轨征”,早期手术（early stage operation for optic nerve tumor）切除视神经鞘肿瘤有在彻底切除肿瘤的同时保存眶尖部其他神经血管的优点,部分患眼的视力亦可保留。
解剖：视神经管作为颅眶沟通的管道，有视神经通过和眼动脉伴随。视神经管有二口、四壁、一狭部，即颅口、眶口，上壁、下壁、内侧壁、外侧壁，及视神经管狭部。其颅口为水平卵圆型、外邻蝶骨小翼根部及前床突基底部，下有颈内动脉床突上段。Mansalco[1]报告了83例成人颅骨标本视神经管的测量结果，颅口宽度5.0～9.5mm，平均值7.18mm，眶口宽4.0～6.0mm，平均4.87mm，Lang的观察结果与上述测量值基本一致[2]。Slavin[3]对20例成人标本的视神经管进行测量结果为：颅口宽4～7mm，平均5.14mm，眶口宽4～6mm，平均5.20mm，高4～7mm，平均5.38mm；OC内ON直径2～3mm，平均2.62mm。管内视神经长度约10mm[3，5]。OC从后内斜向前外，并与中线矢状面成一约30°的角。Slavin报告管顶长6～12mm，平均9.91mm，管底长5～8mm，平均6.30mm[4]。Lang测量了成人OC的数值，结果为：视神经管长7.3～12mm，平均9.8mm；视神经管狭部宽4.0～5.1mm，平均4.63mm，高4.1～6.2mm，平均5.10mm；管顶的平均厚度为2.09mm，而在距颅口2mm时OC顶部显著变薄。另外有1%～2%的成人OC突入到蝶骨小翼根部。
OC颅口为水平卵圆型，眶口为垂直卵圆形。在进眶时变狭窄，其内侧壁远端较近端变厚，这一增厚部分称为视神经管环（Opticring），该环借骨性结构分隔蝶筛窦。视神经管中部管壁平均厚0.21mm，环部平均厚0.57mm[4]，这样OC远端包括最窄、最厚部。在行OC减压时，必须去除远端最窄、最厚部，并打开ON鞘[5]。然而对于打开ON鞘仍有争论，认为当打开鞘时会破坏ON的血液供应而造成视力损害。
影像：自70年代以来，一些学者开始应用CT扫描技术对颅底结构进行解剖学研究。Berlis和Schumacher[6]对60例欧洲成人颅骨标本进行了CT测量并与解剖结果进行比较，视神经管与中线平均角度为39.1°，实际解剖测量值30°。使用CT测量OC颅口、眶口及中部所得与直接解剖所得值对比发现，前者均大于后者，这是由于两种方法测量平面不同所致。对于OC，冠状扫描较理想，垂直径测量结果较横径与实际情况更接近。同时两位学者对CT扫描上OC颅口的两种变异作了解释，其一“钥匙孔”为颅口底的两种变异作了解释，其一“钥匙孔”为颅口底部缺失所致，出现率约3.3%；其二“8”字型孔，为眼动脉走于一独立管道。该孔与蝶骨小翼连在一起。产生双管口。出现率约2.5%。Bourjat等人[11]报告了一例同一患者出现的这两种变异，并从发生学上进行了解释。在胎儿发育过程中，OC和眶裂首先由OC前柱分开，接着才由后柱分开，随后前后柱融合为OC柱，“钥匙孔”是由于缺乏OC后柱所致，“8”字型孔是由于缺乏OC前、后柱的融合。
