作者简介：杜鹃教授，解放军第306医院神经内科副主任。
正值夏天，街上的姑娘们一个个都漂亮起来。五花八门的美白护肤化妆品纷纷亮相。但是，您知道，美白化妆品中潜藏着什么样的危险吗？如何安全的选用美白用品？让我们看一个案例：
患者，女，47岁，服务行业人员。因双下肢疼痛20天入解放军第306医院神经内科。患者于入院前20天前开始出现双下肢疼痛，主要为双股前部肌肉酸痛，后因疼痛加重导致行走困难，生活不能全部自理，同时伴多汗、肢端发冷、睡眠欠佳。曾在北京几家三级医院就诊，行腰椎X线检查提示轻度骨质增生、腰椎MRI等检查未见异常，考虑为“上感？”、“腰椎间盘突出？”、“焦虑状态？”。予脱水和神经营养药、抗焦虑治疗无效。既往体健。查体：血压、脉搏、体温、呼吸正常。患者神清，由他人搀扶入院。全身皮肤、口腔粘膜正常，齿龈无红肿，未见汞线，心肺腹正常。神经系统查体：神清语利。高级皮层功能好。颅神经查体无阳性体征。四肢肌力、肌张力正常。深浅感觉无异常。双上肢腱反射正常，双下肢腱反射略迟钝，病理性反射未引出。实验室检查：血常规、尿常规、血电解质、肝功、肾功、血糖、心肌酶均正常，血脂略偏高。血沉、抗链“O”、类风湿因子、性激素六项均正常。肿瘤标志物正常。腰穿压力正常，脑脊液常规生化正常。心电图正常。双下肢动脉、静脉彩超正常。神经电生理基本正常。入院后先后给予营养神经、改善循环、激素、抗焦虑等治疗无效。
再次经详细追问病史，患者自述发病前1个月开始间断在使用某品牌美白的日霜、晚霜。美白霜经解放军第307医院毒检所检测均严重超标（分别为94.3mg/kg、257mg/kg）。化验血汞超标：9.4ng/ml（正常值2.5 ng/ml）。
临床诊断：慢性汞中毒
给予VitB1、VitB12和能量合剂等神经营养药以及对症支持治疗的同时，用5%二巯基丙磺酸钠0.25g驱汞治疗。驱汞3疗程后血汞降至4.5 ng/ml。患者的症状也明显好转，能自行行走，但仍偶感下肢乏力，腰骶、臀部和大腿时有酸痛，第4疗程治疗后症状逐渐消失，行走有力，痊愈出院。
汞有漂白、增白作用，早年曾用于祛斑类化妆品中，但因其毒性太大，目前我国的《化妆品卫生标准》已将其列为化妆品组分的禁用物质，并规定化妆品中其含量不得超过1mg/kg。汞含量超标的化妆品长期使用，汞经皮肤吸收，对神经系统、肾脏等脏器产生危害。本案例患者在使用该祛斑霜1月后出现各种症状，血汞增高，经驱汞治疗有明显效果。因此，可明确诊断为化妆品致慢性汞中毒。
汞中毒可以造成中枢神经和某些周围神经损伤。周围神经病表现为以疼痛为主的感觉异常，疼痛特点为阵发性四肢肌肉跳痛、烧灼痛、难以忍受，以足底为重，捶打按压可稍缓解，同时伴有手、足麻木，行走困难、四肢肌肉萎缩，双手足呈手套、袜套样痛觉、触觉减低，腱反射减低，肌电图检查可以有神经源性损害。
通过这个案例，作为医生，应该注意什么？作为患者，应该注意什么？
作为医生，要详细询问病史，避免误诊漏诊。由于患者没有职业接触史，患者本人也不会特别提到使用化妆品，常使首诊医生误诊。病情较轻的患者仅表现为乏力、多梦等症状，随着病情的发展，患者可逐渐出现神经衰弱症状。发展严重时可出现周围神经病变，且并不是所有周围神经病变均有神经电生理的改变。因此常使医生误诊为神经衰弱、焦虑症。由于没有意识到汞的危害，患者往往经历了曲折的就医过程，从接受美容服务到确定汞危害存在，往往经过了很长时间，因而延误了治疗时机。本例患者在外院被误诊为腰椎间盘突出、焦虑症，经多方治疗无效后转入我院。虽然后来得以诊治，但疾病的漏诊或误诊给病人增加了经济和精神上的负担。因此临床工作中，凡遇患者的临床表现无法用常见疾病来解释时，应考虑中毒的可能。详细询问病史，尤其在了解到患者曾用化妆品时更应警惕，进行必要的检查。
作为患者，应该注意选择好您的化妆护肤用品。推荐选择有国家颁布合格证的商品，到正规美容院消费。社会上各种美容机构良莠不齐，使用的化妆品来源可靠性参差不一。一旦出现各种不适，尽快到医院就诊。
爱美的姑娘们，“美容有风险，化妆需谨慎”。科学美容，祝您越来越年轻。
附：
历史上最严重的汞中毒事件－－日本水俣病事件
日本熊本县水俣湾外围的“不知火海”是被九州本土和天草诸岛围起来的内海，那里海产丰富，是渔民们赖以生存的主要渔场。水俣镇是水俣湾东部的一个小镇，有4万多人居住，周围的村庄还住着1万多农民和渔民。“不知火海”丰富的渔产使小镇格外兴旺。
1925年，日本氮肥公司在这里建厂，后又开设了合成醋酸厂。1949年后，这个公司开始生产氯乙烯（CH2=CHCl），年产量不断提高，1956年超过6000吨。与此同时，工厂把没有经过任何处理的废水排放到水俣湾中。
1956年，水俣湾附近发现了一种奇怪的病。这种病症最初出现在猫身上，被称为“猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。患者由于脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。
这就是日后轰动世界的“水俣病”，是最早出现的由于工业废水排放污染造成的公害病。“水俣病”的罪魁祸首是当时处于世界化工业尖端技术的氮（N）生产企业。氮用于肥皂、化学调味料等日用品以及醋酸（CH3COOH）、硫酸（H2SO4）等工业用品的制造上。日本的氮产业始创于1906年，其后由于化学肥料的大量使用而使化肥制造业飞速发展，甚至有人说“氮的历史就是日本化学工业的历史”。然而，这个产业肆意的发展，却给当地居民及其生存环境带来了无尽的灾难。
氯乙烯和醋酸乙烯在制造过程中要使用含汞（Hg）的催化剂，这使排放的废水含有大量的汞。当汞在水中被水生物食用后，会转化成甲基汞（CH3Hg）。这种剧毒物质只要有挖耳勺的一半大小就可以致人于死命，而当时由于氮的持续生产已使水俣湾的甲基汞含量达到了足以毒死全国人口两次都有余的程度。水俣湾由于常年的工业废水排放而被严重污染了，水俣湾里的鱼虾类也由此被污染了。这些被污染的鱼虾通过食物链又进入了动物和人类的体内，侵害到脑部和身体其他部分。进入脑部的甲基汞会使脑萎缩，侵害神经细胞，破坏掌握身体平衡的小脑和知觉系统。据统计，有数十万人食用了水俣湾中被甲基汞污染的鱼虾。
