经常可以看到无意识颜面抽搐，挤眉弄眼的人，这是一种病，称为面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)，为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，解放军第306医院神经外科崔绍杰教授长期开展显微血管减压术(MVD)治疗原发性HFS，有效率为87．5％～99．3％。面肌痉挛多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌，精神紧张、情绪波动、过度疲劳等原因容易诱发，多在中年。面肌痉挛分为原发性和继发性。原发性面肌痉挛为面神经出脑干后受责任血管长期慢性压迫刺激，面神经过度兴奋所致。该院麻醉科刘艳护士长等，总结2009年7月～2009年11月对227例原发性面肌痉挛病人实施显微血管减压术的护理经验。这些患者共227例，男147例，女80例。年龄21～70岁，平均42岁。病程2～30年，平均5年。从下眼睑开始发病，之后扩展到患侧整个面部。
手术方法全麻后侧卧位，乳突后发际内斜行手术切口，长度约5cm。暴露乳突后骨质，电钻开颅形成直径2．0～3．0 cm骨窗，前方到乙状窦缘，上方到横窦下缘。T字形切开硬膜，逐步吸出脑脊液，进入桥小脑角。松解舌咽神经和迷走神经上方蛛网膜，暴露小脑绒球下方的面神经出脑干处，显露面神经根处压迫的血管，将血管从神经表面分开，中间垫以Teflon棉。仔细止血后，缝合硬膜，骨窗用人工骨或钛板封闭；常规缝合切口。手术时间为60～80 min．平均70 min；术中出血10～30 ml，平均15 ml；随访半年，术后治愈率为98％，好转率2％。
手术配合要点
1 巡回护士配合。术前访视：巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况；输导患者紧张的情绪，保证良好的睡眠。手术器械准备：常规开颅手术器械、显微镜、显微神经外科手术器械(脑压板、显微吸引器、长柄枪状神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子)及Teflon垫棉。并准备双极电凝、单极及吸引器等。协助麻醉：按照麻醉师要求准备麻醉用药，患者平卧，在下肢和上肢分别开放两组静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，行气管插管。导尿，摆放体位及术毕翻身麻醉完成后插导尿管。
将患者平卧于手术床上，在腋下和双腿间垫海绵垫，一人扶住头部，两个人协同将病人向手术对侧翻身呈侧卧位；在髂棘前后用海绵垫固定，肩带将肩部向脚方向牵拉并固定。头部略向前曲，并向下方弯曲10°。眼部封闭。手术结束后肩带松开，整体向后翻转平放于手术车上。术中配合：手术过程中，注意观察肢体受压情况。协助器械护士套无菌显微镜套，并帮手术医生调整凳子高度。在进入颅内后，将吸引器吸力和双击电凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术者和麻醉师。
2 器械护士配合。术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯。将常规器械和特殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。常规消毒铺单后，切开皮肤及皮下组织，用牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。暴露枕骨后，递骨钻和咬骨钳，用骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.0～3.0 cm直径骨窗，骨窗前方到乙状窦前缘，上方到横窦下缘。遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。开颅过程中如果气房开放用骨蜡封闭，防止术后脑脊液鼻漏。切开硬膜前将手术显微镜套上无菌镜套。切开硬膜后，用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展，显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离子将血管从面神经根部分开。分开责任血管后，用适当大小的Teflon垫棉置于压迫血管和面神经根部之间，并将垫棉向脑干处推移，达到牢固固定的目的。血管压迫解除后，用复方氯化钠注射液和地塞米松冲洗术腔，清洗液需清亮后关颅。缝合硬膜后用胶原蛋白和生物胶封闭骨窗，外面用人工骨或钛板修复骨质缺损，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。不放置引流。
特别注意：器械护士应熟悉手术过程和各个器械的用途。在分离压迫血管时，应迅速配合手术，防止应器械原因而影响手术进程。术中要注意眼观显示器以及时了解手术进行的步骤，提前准备好医生所需的器械，还要听医生讨论的手术过程，及时补充各种物品。器械护士应熟悉手术医生的操作习惯，尽量配合术者的习惯。显微操作时医生需要精力高度集中，眼睛不能离开显微镜，护士递显微器械时应将器械递到术者右手心，而且使术者不必再做调整。递垫棉时大小要符合术者的要求，避免因垫棉大小不合适而影响手术进程。在准备置入垫棉时，应将棉垫轻轻撕拉呈棉絮状，使其更加蓬松柔韧；根据需要将垫棉做成适合大小，对于小脑前、后下动脉等相对较小血管压迫，可用小而细的垫棉；对于椎动脉压迫者，应采用大而厚的垫棉。术中止血用的棉片具有特殊性，由于手术部位深而狭小，手术精细，应将棉片剪成梯形、2～3 cm长，中间用4号线系好，并留较长的线尾后打结，这样即可起到止血的作用，又可防止棉片残留或止血困难。并注意手术开始前和手术结束前后应严格清点带线棉片并认真记录。颅内操作结束后以地塞米松盐水冲洗颅腔，直到流出液清亮方可关颅。防止颅内潜在的出血形成血肿危及病人生命。
总之，显微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的安全、有效的方法，熟悉手术过程、各种器械的用途，加强巡回护士和器械护士的配合，可以加快手术进程，减少手术时间，提高手术效率。
