颈动脉超声检查,频率3.0~11.0MHz,依照《颈动脉超声检查指南》进行全面扫查。测量血管内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)斑块大小,观察斑块发生的部位、形态、表面有无溃疡形成、回声特点、内部有无钙化,斑块部位和管腔狭窄率。IMT测量及斑块的界定:选取颈动脉IMT最厚处测量,颈动脉IMT≥1.0mm 为内-中膜增厚,局限性IMT>1.5mm定义为斑块。根据斑块超声声像学特征分为:①均质回声斑块:斑块内部回声均一,根据与周围组织回声强度对比结果,再细分为低回声(略低于胸锁乳突肌回声)、等回声(等于或超过胸锁乳突肌回声,但比动脉外膜回声低)或强回声;②不均质回声斑块:斑块内>20%面积的回声强度不同于斑块其他部分的回声。根据斑块形态学特征分为:①规则型斑块:主要为扁平斑块,特点为动脉壁偏心性增厚,基底较宽、内膜连续光滑、形态规则;②不规则型斑块:内膜不连续、表面不光滑、局部组织缺损或呈“火山口”样,如溃疡斑块(图1)。
A:形态规则,纤维帽完整连续,内部回声为均匀的等回声;B:形态尚规则,纤维帽薄,内部回声以低回声为主;C:形态不规则,纤维帽不完整,内部回声不均匀;D:形态不规则,纤维帽不完整,内部回声不均匀,有溃疡形成,并不排除斑块内出血。
经颅多普勒超声,采用频率2.0MHz。受检者取卧位和坐位。探头分别经颞窗、枕窗探测大脑中动脉、颈内动脉终末端、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉,获取收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、动脉管径等血流动力学参数判断血管腔狭窄程度,分为轻度(<50%)、中度(50%~69%)、重度(70%~99%)、闭塞4级。
解放军306医院双超声技术诊治脑缺血颈动脉超声联合TCD检测缺血性脑卒中,可以起到协同互补的作用。虽然近年来很多新技术开始应用于动脉斑块的研究,但这些技术在临床得到普及推广尚需时日,无创颈动脉超声联用TCD,依然是缺血性脑卒中行之有效的检查方法。
梁会泽,男,解放军第306医院特诊科主任,主任医师,教授。中国人民解放军第九届医学科学技术委员会超声医学专业委员会常委;全军航天医学影像中心副主任;解放军总装备部影像、检验与病理专业委员会主任委员;总装备部影像中心副主任;中华医学会北京分会超声医学专业委员会学组委员,中国超声医师学会北京分会常务理事。安徽医科大学兼职教授;解放军总后勤部医学会医疗事故技术鉴定专家库成员;北京市朝阳区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员;北京市朝阳区超声专业委员会委员;中国超声医学杂志编委;中华临床医师杂志特约编辑;解放军医学杂志特约审稿人;总装备部医学学报编委。
从事超声影像工作29年,具有扎实的专业基础理论和较全面的诊疗技能,在诊断临床复杂疑难病例方面具有较丰富的经验。曾先后赴美国、新加坡、香港等国外大医院短期培训和学习。擅长对心脏、腹部、小器官及外周血管等系统疾病的检查与诊断工作,开展了超声引导下经腹、浅表和经直肠介入性诊断和治疗工作,以及相关超声造影工作。
承担并多次圆满完成了载人航天卫勤保障任务。具有较强的临床、教学、科研及科室管理能力。带领科室圆满完成了临床、教学、科研及训练任务,带领特诊科曾先后于2001年、2003年、2005-2010年八次评为医院先进科室,2002年被总装后勤部评为基层建设先进单位,2004年荣立集体三等功。
先后独立承担或合作完成了十一项临床科研课题,其中获军队科技进步三、四等奖4项;获军队医疗成果三等奖7项。在各级学术刊物及国际、全国及全军学术会议发表及交流论文50余篇。作为编委,参与了《让生命之树常青-中老年保健与养生》、《体检与保健》等书籍的编写工作,作为译者参与了《超声诊断岗前指导与自测-腹部与妇产科》一书的翻译工作。