受访专家/广东省人民医院内分泌科主任医师 邝建&糖尿病足创口师 蓝颖茹
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 郝黎 张丹娜 图/全景
近，糖尿病足患者明显增多。内分泌科专家指出，由于天气寒冷、天气干燥，不少糖尿病患者皮肤瘙痒、干裂，自己搔抓致皮肤破损。也有部分患者因使用取暖器和热水袋，导致足部烫伤。一旦足部有伤口，这将对糖尿病患者造成一个大威胁——伤口常常难愈合，最终可能导致溃疡的发生。因此，专家特别提醒糖尿病患者，使用取暖设备一定要小心，在冬季最好穿白色棉袜，以便早期发现伤口。
最长期高血糖，伤口难愈合
近年来，糖尿病足部病变的患者在医院门诊和住院部越来越常见。广东省人民医院内分泌科主任医师邝建说，目前门诊几乎每个月要接诊70多人次换药，而病房也有不少因为脚溃疡、坏疽发黑的糖尿病患者。
“糖尿病人的脚是比较脆弱的部位。”邝建解释，“由于长期高血糖，导致血管狭窄、闭塞血流障碍，特别是双脚，离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易因一个小伤口处理不好，最后引发溃疡、发黑、腐烂、坏死，甚至不得不截肢。”
据统计，大约有70%的糖尿病患者一生中会出现一次足部的溃疡，其中10%-20%的人因为情况严重还需要住院治疗，约有5%的患者最终要截肢。所以，对于糖尿病患者来说，脚比脸更重要，因而更要注意护理，避免创伤。
三大原因令小伤口变大溃疡
广东省人民医院内分泌科糖尿病足创口师蓝颖茹说，由于糖尿病患者的感觉神经受损，对疼痛、冷热都不敏感，再加上他们对足部护理不加以重视，有的最初脚上只是起了一个水泡或者剪脚趾甲时不小心弄破了皮，结果伤口却久久不能愈合，最后小伤口变成了大溃疡。蓝颖茹提醒患者，要注意以下三种情形——
（1）穿鞋摩擦起泡。来自韶关的晓林只有21岁，血糖高得吓人，餐后血糖常常会飙升到20mmol/L（正常值小于7.8mmol/L）。她因穿着一双拖鞋去逛街，结果拖鞋的带子把左脚磨出一个水泡。随后，这个水泡糜烂越来越严重，左脚内侧面全部烂掉，最后花了8万元才把这只脚给保住。
（2）剪脚趾甲弄出伤口。67岁的李先生在剪脚趾甲时不小心把大脚趾的指甲剪掉一块，他并不是很在意，直到脚趾发红，发炎甚至溃烂，才知道情况严重了。
（3）用热水烫脚，烫伤后感染发炎。冬季，很多老年人喜欢用热水泡脚。然而，糖尿病患者下肢感觉差，比如说正常人的脚浸入50℃热水中会觉得很烫，会迅速把脚缩回，而糖尿病患者浸入60℃热水中不觉得烫，容易被烫伤并致足部溃烂。
每年筛查，避免糖尿病足的发生
糖尿病患者的血糖若控制不好，会致血管狭窄、闭塞，血流不畅，从而导致足部神经细胞缺血，感觉神经、运动神经损伤。所以，糖尿病足的患者起初会觉得足部发凉、麻木，后来就没有什么感觉了。蓝颖茹说，有一些病人鞋子里面有小石头、沙子也感觉不到磨脚，直到足部伤口溃烂才就医。
邝建建议，为了早期发现下肢血管、神经病变，建议所有糖尿病患者在确诊后做下肢血压和超声检测以及神经感觉功能测试，以便及时采取有效防治措施，以避免糖尿病足的发生。建议所有糖尿病患者每年也做一次这样的筛查。
Tips
糖尿病患者
护足要点
1、控制好血糖，使糖化血红蛋白<6.5%。
2、糖尿病患者修剪脚趾甲时要特别小心，不要剪太短。不用化学制剂消除鸡眼，不宜用创可贴贴脚，不要自行处理或修剪脚上的老茧。
3、最好选择白色的棉袜，鞋子也应该大小合适、柔软舒适，尤其是脚掌部位要宽松，不能刚合脚，以免摩擦时起水泡。穿鞋子之前，要检查鞋子里是否有的异物（如沙子等）。不赤脚行走，尤其是在沙滩，以防损伤。
4、每天检查足部，看有没有磨破的小伤口。如有足部起泡，避免抓伤，必须到医院内分泌科就诊。
5、泡脚时注意水温（低于40℃，最好用温度计测量之后再泡脚），每次泡脚15-30分钟、洗完脚之后，用白色毛巾轻柔地把脚趾缝擦干，之后要涂上润肤霜，避免皮肤干燥而出现干裂。
6、不宜用热水袋或火炉暖脚，糖尿病患者对温度不敏感，极易烫伤。
