多项临床研究显示，糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，可让缺血性脑卒中的患病风险增加2~5倍，约有75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再发卒中的独立预测因子。所以糖尿病后期的病人预防脑卒中最重要。
糖尿病后期往往有胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、凝血和纤溶异常、慢性炎症以及血管内皮功能损害等表现，这些都可能诱发脑卒中。糖尿病患者多存在凝血和纤溶异常，血液多呈现高凝状态，血黏度增高，血小板功能发生改变，导致脑血栓形成。因此，糖尿病患者并发脑梗死的几率比脑出血要高，且以多发性梗死为主。
防治方法主要有以下几个方面。首先，由于糖尿病患者发生脑卒中的危险因素包括肥胖、运动少、遗传、吸烟、酗酒和年龄增长，可针对这几点在生活方式上做出改变，比如多运动，多吃含糖量低的蔬菜（如韭菜、西葫芦、冬瓜等），戒烟限酒等。
其次，严格控制血压。美国糖尿病学会最新颁布的《2013年糖尿病医疗护理新指南》，其中指出，与单纯糖尿病相比，糖尿病合并高血压对心、脑等器官的损害更严重，这类患者脑卒中发病率比正常人高8倍。英国一项前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压可使脑卒中等并发症降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱。
老年糖友收缩压可以适当放宽到140毫米汞柱，以免不能耐受，产生头晕、乏力等症状，但如果有脑卒中等危险因素，血压则还是要控制在130毫米汞柱以下。
再次，高危人群需加强监测，在医生的指导下用调脂药、小剂量阿司匹林等预防。
最后，要重视“小中风”，即短暂性脑缺血发作。它可能造成腔隙性脑梗死，不一定遗留明显症状，但往往是严重脑血管病的先兆，大约有50%左右的病人以后会发展成真正的脑卒中，应积极治疗。
南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌科主任 沈洁
