作者简介：张兰梅主任，解放军第306医院。
什么是HPV？
回答：人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV），是一种常见的感染皮肤和黏膜组织的病毒，大约有100多种HPV型别。引起普通疣的HPV型别主要通过皮肤接触传染，常发生在手、足部位。与这类患者共用毛巾或其他物品也会感染这一类型的HPV。与生殖道相关的HPV大约有30种型别，主要分为两大类。一是高危型HPV ——即持续感染会引起某类癌症（最常见的是宫颈癌）；另一是低危型HPV ——不会引起癌变，但常引起生殖道疣。无论感染哪一种型别的HPV，唯一可以确定您是否携带HPV病毒的方法是进行检测。
HPV感染有多常见？
回答：和感冒一样，HPV感染也非常普遍。大约80%的女性一生都会感染HPV，但是，大部分的感染在一两年内可自动消除或被自身免疫力抑制，不会引起任何病变，无需治疗。
HPV的传播途径
回答：和生殖道相关的HPV型别，主要通过xing行为或皮肤的亲密接触传播，空气、日常生活的简单接触，诸如握手是不能传播的。避孕套有一定的保护作用，但由于它不能覆盖全部的生殖器，因此不能完全防止感染。多个xing伴侣会提高感染HPV的风险，但即便只有一个xing伴侣，女性也应当定期进行宫颈癌的筛查。这是因为，HPV可能在宫颈细胞中潜伏几个月甚至几年。在潜伏期间，病毒没有活性，无法检测到，不会传播，也不会致bing。然而，当机体免疫力下降时，此类感染可能会再次复活并引起细胞发生异常改变。目前还无法明确检测出，究竟是何时、何地、从谁那里感染到的HPV。
HPV会通过口腔传播吗？
回答：这个问题还在研究中。某些研究发现25-35%的口腔癌与高危型HPV相关。然而按照普遍存在的口交行为，美国妇产科专家认为通过这个途径传播HPV的可能性是非常小的。
男性也会感染HPV吗？
回答：会。和女性一样，男性感染HPV也不会有任何症状。尽管HPV感染在男性可能会引发阴jing癌或肛门癌，但非常少见。另外，没有可靠的方法，从男性生殖道皮肤采集样本用于HPV检测。目前还没有任何美国FDA许可的男性HPV检测方法。
如何知道已经感染了HPV？HPV会引起什么症状？
回答：生殖道HPV感染通常不会引起任何症状。一般情况下，病毒在引起jibing前会自动消失，或者被人体免疫力清除。然而，某些时候感染持续存在，就有可能引起细胞学的异常改变。如果感染高危型HPV（可诱发癌变的型别），唯一知道是否感染的病毒的途径是联合应用细胞学和HPV检测（30岁以上）进行筛查。在持续感染引起宫颈病变早期，可以检测到细胞的异常改变并进行治疗，阻止病变向癌的方向发展。这就是为什么定期进行HPV检测非常重要 。
如果感染HPV，应当告诉性伴侣吗？
回答：如果接受HPV检测，发现感染了HPV病毒，是否要告诉伴侣完全是您的个人决定。要知道，大部分成年人一生中都会感染一种或多种HPV。当您检测到感染了该病毒的时候，您的伴侣实际上已经与病毒有过接触。无法明确您是在何时、从谁那里首次感染了HPV。有可能是在几个月或几年前从另一个伴侣那里感染到的，而在此期间病毒一直都处于潜伏状态。另外，如果您的伴侣是男性，应当意识到，对于男性HPV很少诱发jibing，而且目前还没有通过认证的针对男性的HPV检测。
如果感染了HPV，患宫颈癌的机率有多大？
回答：在大部分情况下，人体自身的免疫系统可将病毒完全清除。美国疾病预防控制中心（CDC）发现，70％HPV新感染者可在一年内将病毒清除，91％感染者会在两年内将病毒清除。只有当高危型HPV持续保持活力，发生异常改变的细胞才有机会进展为宫颈癌。总的来说，持续感染高危型HPV的女性与没有感染的女性相比，其离患宫颈癌的机率高200倍。
除了宫颈癌，感染HPV还会引起其他癌症吗？
回答：截至到目前为止，宫颈癌与HPV的相关性最大。但是，高危型HPV也与相对少见的外阴癌、阴dao癌、肛门癌和阴jing癌相关。某些研究也证实高危型HPV与其他癌症相关，如口腔癌（口和咽喉）。但是，这些癌症的相关性仍然在研究中，并且非常少见。
HPV防治
近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，人乳头瘤病毒（HPV）感染越来越多见。据估计，中国女性HPV感染率约为16%，终身感染率累积可高达60％～70％。也就是说，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。根据一项针对英美年轻女性（包括大学生在内）的调查研究结果显示，即使她们只有一个性伴侣，在有性生活的五年内，也大约有50%会感染HPV。由于HPV感染是宫颈癌的主要原因，很多感染了HPV的妇女朋友为此倍感焦虑。那么，我们应该怎样正确对待HPV感染呢？
根据HPV的致癌危险性，人们将其分为低危型和高危型两大类。低危型HPV一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内病变，不会引起宫颈浸润癌。而高危型HPV与宫颈癌密切有关。据报道，99%以上的宫颈癌中可以检出高危型HPV。HPV检测不仅对筛查宫颈癌十分敏感，而且对宫颈病变治疗的预后亦有指导意义。研究表明，高危型HPV（尤其是HPV-16, 18, 33以及45）阳性的患者，LEEP术后宫颈高级别病灶残留或复发的风险会增加。因此，HPV检测的临床价值目前正日益受到临床医生和患者的重视。
虽然HPV感染较为常见，但这种感染通常是一过性的，大约70％的HPV感染新病例中，其中包括高危型HPV，可在感染后一年内康复。机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除，尤其是低危型HPV更容易被机体清除。只有5-10%的高危HPV可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为宫颈癌前病变乃至宫颈浸润癌。从病毒感染到宫颈癌的发生，往往需要十几年的时间。而在HPV致宫颈癌变的漫长过程中，完全可以通过常规的宫颈癌细胞学筛查及阴道镜指导下活检在宫颈病变的早期发现，及时诊治。基于这样一个认识，美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)共识指南指出单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。
尽管如此，人们仍然渴望有办法可以主动清除HPV感染，使自己及早远离宫颈病变发生的风险。遗憾的是，HPV亚临床感染目前尚缺乏可靠有效的药物治疗方法。事实上，并没有直接针对HPV的治疗药物。国内临床上常用的干扰素等都是改善全身或局部免疫而不是直接针对病毒本身，无法主动清除HPV，其疗效亦存在争议。基础研究表明，HPV感染对干扰素治疗是否具有反应性，取决于一种干扰素诱导因子（p56）是否与E1蛋白发生结合。从药物使用途径方面，干扰素局部用药效果要优于全身用药。2009年的一项荟萃分析表明，局部应用干扰素对生殖器疣的有效率是44.4%，显著高于安慰剂组（16.1%）；全身性用药的有效率是27.4%，与安慰剂组（26.4%）无明显差异。另外一个常用的药物是咪喹莫特，已被建议用于尖锐湿疣等HPV感染导致的部分外阴病变的药物性治疗，但对宫颈病变常规物理或手术治疗后应用咪喹莫特目前认为并不能减少复发风险。
避免受HPV感染是保护女性远离子宫颈癌最自然的预防方法。目前及未来的几年内生产的HPV疫苗，只是针对病毒预防性工作。目前只针对16、18高危型致癌HPV感染，能够预防的病毒类型有限，仍有机会感染其他高危致癌病毒。而HPV疫苗预防效果还有待更长期的观察。要在国内所有妇女人群做疫苗预防，也需要耗费巨大的人力物力，风险效益比尚需评估。需要指出的是，HPV预防性疫苗不能治疗已经发生的HPV感染。HPV治疗性疫苗目前尚处于基础研究阶段，其临床应用尚需时日。
总之，对于HPV感染，我们既要加以重视，又无须过度恐惧。在日常生活中，我们可以通过以下几点预防和减少HPV感染：
1.加强锻炼，健康饮食，提高机体免疫力。
2.定期随访，每年检查细胞学及阴道镜。有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV-DNA检查。
3.使用避孕套。2002年的一项荟萃分析表明，虽然避孕套并不能避免HPV感染的风险，但发生生殖器疣、宫颈高级别上皮内瘤变以及宫颈浸润癌的风险会降低。
