作者简介：吴炜教授，解放军第306医院耳鼻喉科。
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开的4种方法
一、常规气管切开术
术前应做好充分准备，除准备手术器械外，还应备好氧气、吸引器、气管插管或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再做气管切开更为安全。
1.体位
一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2.麻醉
采用局麻，沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉。对于昏迷、危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
3.切口
多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，检查是否保持在正中位置。
5.切开气管
确定气管后，一般于第2—4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4—5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
6.插入气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7.创口处理
气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
二、环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再做常规气管切开术。
手术要点：
1.于甲状软骨和环状软骨间做一长约2—4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2.手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
3.环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4.对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
三、经皮气管切开术
病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开术相同。提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管设备。安全的手术需要3个人：手术者、助手及麻醉师。常规将一根较长的喷射通气导管插到气管插管内作为导引，一旦需要时即可迅速再次插人气管插管。
1.一般需要镇静剂或少量麻醉药，在第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉，从环状软骨下缘起，垂直向下做1cm长的皮肤切口。
2.将气管插管撤至顶端位于声带下。
3.将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。
4.把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。
5.将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。
有关术后护理与传统的气管切开术相同。
四、微创气管切开术
环甲膜前方皮肤注射l：100000肾上腺素局部麻醉药，在环甲膜上刺出1cm长的开口，然后将一根内径4mm的套管插入气管，套管有侧翼，通过它可用系带绕过颈部固定。
这种方法可以有效地处理术后痰潴留和肺不张。
