作者简介：周珮，刘利峰，王守力，解放军第306医院，心血管内科。
临床上我们不时遇到一些患者，主诉为“上腹部不适”，但经仔细询问病史后，发现患者又有“堵得慌、发闷、发胀、隐隐作痛”等相关症状。在大多数老百姓看来，“上腹部”不就是胃的位置吗？所以，一旦觉得上腹部不适，就会想胃是否有问题，常常因症状不重不予重视。笔者在心血管内科临床工作中，常常发现一些类似的患者，最后诊断为“冠心病、心绞痛”。有患者感慨而言：我一直以为是胃有问题，原来是心脏出了毛病啊。
平常所说的心绞痛，是因为心肌缺血所致，其特点是阵发性的前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。常见的诱因为劳累、情绪激动、急性循环衰竭等。但是并非所有的心绞痛患者都有典型的临床症状，如上所述，一部分患者常常会觉得上腹部不舒服，自行口服一些保护胃粘膜或者助消化的药物，症状似消未消，但也不影响正常生活，故未及时就诊，往往延误了病情。若存在冠心病的危险因素，比如高血压、高血脂、吸烟等，那就更应警惕心绞痛。
笔者在此给相关病友提几两点注意事项：
首先，当有不适发作时，要对自己的症状有具体的概念，是痛、闷、胀还是其他。不适的具体部位在哪儿，是在胸骨后、心前区还是剑突下等等。引起症状发作的因素是什么，是与活动有关还是与进食有关，与咳嗽、呼吸有无明确关系？症状持续的时间长短，加重和缓解的因素是什么。由此，可大致判断到底是心血管系统问题还是消化系统问题。
其次，要重视自己的病情，及时急诊，且在就诊时，做全面的检查。通常患者上腹部不适就诊于消化科，行胃镜检查提示慢性胃炎，遂开始口服抑酸、保护胃黏膜的药物，对心脏就不管不问了。有时候症状发作时做一份简单的心电图就能初步了解病情。进一步可行心脏超声检查明确心脏结构和心功能情况，明确有无室壁运动障碍，最终的金标准当然还是冠脉造影。排除了心肌缺血引起的不适后，我们也可“放心”了。
