稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
稳定型心绞痛的治疗目的为预防心肌梗死和猝死,改善生存,减轻症状和缺血发作,提高生活质量。治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化,分为发作期治疗和缓解期治疗。
一、发作期治疗
1.休息
2.药物治疗
(1)硝酸甘油:0.25-0.5mg,舌下含服。
(2)硝酸异山梨酯:5-10mg,舌下含服。
二、缓解期的治疗
(一)抗血小板药
1.阿司匹林
作用机制:抑制环氧化酶、血栓烷(TXA2)合成→抗血小板聚集。
最佳剂量:75-150mg/d。
药学监护:监测患者有无胃肠道出血及阿司匹林哮喘等过敏反应。
2.氯吡格雷
作用机制:抑制血小板ADP受体→阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物→减少ADP介导的血小板激活和聚集 。
常用维持剂量:75mg/d 。
药学监护:监测患者有无胃肠道出血、皮疹等不良反应。
(二)降脂药
冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L,对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)目标值为<2.07 mmol/L。
临床常用他汀类药物:
药学监护:严密监测转氨酶及肌酸肌酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
(三)硝酸酯类
作用机制:硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,从而改善心绞痛症状。
临床常用硝酸酯类药物:单硝酸异山梨酯缓释片 40-60mg 1/日。
药学监护:监测有无头痛、面色潮红等反应,实时监测心率和血压。使用西地那非的患者24h内不能应用硝酸甘油等硝酸酯制剂。由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛,亦不宜用硝酸酯制剂。