医生简介：侯晓平，空军总医院心血管病专家，主要从事老年心血管疾病的诊治。
高血压病人的治疗，降压治疗当然是首位。有句话说，“降压才是硬道理”，也就是说，得了高血压，要把血压降到正常范围并保持住，这是最基本的。但是，对于高血压病人，仅仅降压是不够的，这是因为高血压是一种临床心血管综合征，除了血压升高以外，病人体内常常存在糖、脂肪、尿酸等代谢的紊乱，需要全面综合的治疗和管理。那么，高血压病人还需要做哪些检查和治疗呢？（注意，这里不包括排除继发性高血压需要做的检查。）
第一篇：检查篇
第一大项是要检查评估病人的心血管病危险因素。那么，哪些属于高血压病人的心血管病危险因素呢？首先，高血压就是一条，血压水平越高，危险性就越大。除此以外，还包括年龄（男性55岁以上，女性65岁以上）、早发心血管病家族史（父亲不到55岁、母亲不到65岁就得了心血管病）、吸烟、肥胖（尤其是大腹便便的腹型肥胖）、血脂异常、糖代谢异常、血同型半胱氨酸增高等。
这些危险因素与高血压并存，使得病人发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的机率大大增加，并且会加速疾病的进展。这些危险因素中，出身（家族史）不能选择，自然规律（增龄）无法抗拒，但其他因素都是可防可控的，需要在高血压的治疗中一并考虑，因此要完善以下检查。
一、应该检查有无糖代谢异常，筛查糖尿病
糖代谢异常包括空腹血糖受损（空腹血糖增高）和（或）糖耐量异常（餐后2小时血糖增高），属于糖尿病前期。医学研究发现，高血压病人很多会合并糖代谢异常，平均18%的高血压病人患有糖尿病，有些研究中糖尿病的患病率甚至达到28%—40%。这是因为高血压和糖尿病在发病因素、发病机制以及靶器官损害等方面有很多共同之处，比如说患者多有肥胖，多是高血脂，多存在代谢综合征，甚至多有夜间打鼾等等。糖代谢异常是危险因素，合并了糖尿病就属于很高危了，因此一定要筛查。筛查的方法可以先查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，必要时做口服葡萄糖耐量试验等。
二、应该检查血脂水平
高血压病人多同时存在血脂代谢异常，而血脂异常、尤其血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增高，是高血压病人发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要基础。高血压病人，如果合并其他危险因素，或者已经出现动脉粥样硬化，血脂水平就需要降得比正常人更低一些，血低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到2.6mmol/L（毫摩尔/升）以下。注意，这要低于化验单上的正常值。
三、注意血尿酸水平
血尿酸增高是多种心血管危险因素和相关疾病如高血压、糖尿病、冠心病的独立危险因素。研究发现，高尿酸与血压升高存在因果关系，降低尿酸可以降低血压。如果存在血尿酸增高，也需要在降压治疗的同时一并治疗，并且在用药的选择上加以注意。
四、检查血同型半胱氨酸
同型半胱氨酸是体内代谢过程中产生的一种中间产物，同型半胱氨酸增高会增加发生动脉粥样硬化疾病的危险，并且与脑卒中（中风）的发生关系尤为密切。脑卒中是我国高血压病人最主要的并发症，而我国高血压病人中相当一部分伴有高同型半胱氨酸血症。对于这类高血压患者，医学上称为H型高血压（H，同型半胱氨酸英文Homocysteine的首字母）。对于高血压病人，血同型半胱氨酸高于或等于10umol/L（微摩尔/升）就属于高同型半胱氨酸了，治疗时需要补充小剂量叶酸。
五、对于肥胖、打鼾、合并糖尿病、夜间血压偏高的高血压病人，还要警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征。这类病人睡眠时会反复发作呼吸的暂时停止和通气减低，造成血氧水平的降低而引起血压的波动性增高，检查可以做睡眠呼吸监测。
这次，先介绍检查篇的第一部分，下次介绍检查篇的第二部分，高血压病人靶器官损伤的评估。
