作者简介：韩浩伦、吴玮、丁瑞英，解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科。
每年秋冬、冬春季节变化的时候总会有一些咽喉疼痛的病人，虽然经过了治疗，但病情却丝毫不见好转，或稍有好转后又逐渐加重，乃至最后咽痛剧烈，甚至口也张不开，难受地一滴水都咽不下去，痛苦不堪，这可能就是被称为扁桃体周围脓肿的急性炎症，这些病人对这段经历的描述经常是“倍感痛苦，难以忍受。”
扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于咽喉部的扁桃体窝内。扁桃体周围有一层不完全的结缔组织包膜包绕，此膜仅借疏松结缔组织与周围的肌肉相连，此部位即扁桃体周围间隙，这处间隙是扁桃体周围脓肿形成的部位。
扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙，形成脓肿，引起咽喉部剧痛，张口受限。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。早期为蜂窝织炎，称为扁桃体周围炎，之后形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。这种疾病多见于成年人。
扁桃体周围脓肿有哪些表现
扁桃体周围脓肿常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作，因此发病前会有咽痛、发热等急性扁桃体炎的表现。在扁桃体急性发炎3—4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39℃以上，咽痛加剧，特别在吞咽时尤其明显。常限于患侧，疼痛可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽时疼痛剧烈，吞咽困难，因而常常可以看到病人唾液外流，不得不拿毛巾或纸不时擦拭口水。因脓肿刺激咬肌，因而张口困难，导致语言不清，音调改变。头偏向患侧，不易转动。
从检查上可见病人很痛苦，张口受限、头歪、流口水、咽粘膜充血明显，患侧软腭充血显著，悬雍垂水肿，常被推向对侧。脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间，该处明显隆起，触之病人会感到剧痛，穿刺可抽出脓性分泌物。
从辅助检查上会看到白细胞增高，中性粒细胞百分比增高，C反应蛋白升高等炎症表现。
左侧扁桃体周围脓肿形成
扁桃体周围脓肿如何治疗
扁桃体周围脓肿的治疗包括全身治疗和局部治疗，全身的治疗主要是抗生素或清热解毒剂、营养支持及对症治疗等。抗生素首选青霉素类和头孢类抗生素。
因扁桃体周围脓肿局部症状明显，而且给患者造成巨大痛苦，因而必须尽快给予局部处理，应行脓肿的切开引流。在1％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺，切开粘膜及粘膜下组织，长约1厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，排脓后可不放置引流物。切开后病人会感觉明显轻松，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。切开后由于脓液排除，局部张力减小，患者疼痛的感觉会很快减轻，全身症状会随之改善，吞咽、进食、张口等原先很难进行的动作也明显改善。有时即便没有明显的脓液，切开后局部张力减小，病情也会明显缓解。
如果脓肿位于扁桃体前上方，不易确定切口部位，可沿悬雍垂根部作一条假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一条假想垂直线，于此两线交点处切开。
扁桃体周围脓肿好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术，可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。另外也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术。
总之，对于扁桃体经常发炎的人来说，如果经过治疗，咽痛症状不缓解反而加重，而且伴有张口、吞咽困难等症状，应该尽快请专科医师帮忙，看看是不是并发扁桃体周围脓肿了，如果有脓肿形成，医生会尽快给您切开引流，病情会很快缓解。
