作者简介：王鸿楠，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科。品牌质量管理办公室左天宇整理。
1、什么是耳鸣
耳鸣是临床上常见的一种症状，就是在没有外在声音刺激的情况下，自己能感知到声音，有时感觉声音在颅内，有时又感觉声音在耳部。耳鸣的种类各种各样，如蝉鸣声、电流声、机器轰鸣声、吹风样声、波涛声等等。
耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣，就是不但病人自己可以听到耳鸣，医生通过一些手段也可感觉到或检测到耳鸣。比如鼓膜张肌或腭帆提肌阵挛，或咽鼓管异常开放等，病人在吞咽或打哈欠时，不仅自己可以听见耳部声音，医生用听诊器或贴近患者耳部，也可听见声音。这种耳鸣的病因相对较容易明确。主观性耳鸣，是指仅患者自己能感受到声音，别人无法检测或感知到。这类耳鸣在临床上较为常见，而且病因多难以明确。
耳鸣对患者的影响程度也各异。有些人长期感到耳鸣，但已经习惯了，这种耳鸣虽然存在，但对患者生活没有影响，自己不注意的话，感觉不到耳鸣存在。这样的耳鸣不需要治疗。但有些人对耳鸣非常在意，严重者无法忍受，可导致失眠、焦虑、抑郁、烦躁，影响日常工作和学习，更有甚者，因不堪忍受耳鸣的烦恼而自杀。
2、为什么会耳鸣
耳鸣的病因非常复杂，第一是耳部本身的病变，包括外耳病变如耵聍栓塞、外耳道炎症肿胀、中耳病变如中耳炎、鼓室硬化症，内耳疾病如梅尼埃病、突发性耳聋、噪声性耳聋、药物性耳聋等，耳部耳部病变引起耳鸣者，大部分都有不同程度的听力下降，第二是非耳部病变，如神经系统肿瘤、缺血性脑血管病、神经变性病变等，以及某些内科疾病如糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌和代谢性疾病等有关，第三是与人的身体状态和心理状态也有密切关系，精神压力过大、劳累、情绪压抑或激动、睡眠障碍等因素均可导致耳鸣。
3、感觉耳鸣了怎么办？
正因为耳鸣病因复杂，临床表现多种多样，其确切的病因及发病机制到目前仍不十分明确，因此，对其治疗也是多方面的。
对于有明确病因的耳鸣、如外中耳疾病、突发性耳聋伴耳鸣等，因首先针对该病因积极进行积极治疗，如去除阻塞、抗感染、必要的手术治疗等，对突发性耳聋伴眩晕者，因积极给予改善微循环、适当的皮质激素、神经营养等治疗，多半可以取得较好效果。对于有心血管疾病、内分泌和代谢性疾病等慢性者，应进一步积极治疗原发疾病。
对于病因不是十分明确的疾病，首先应该调整生活工作节奏，保证充足的睡眠和休息，调整心态，放松情绪，舒缓压力，往往可以自行缓解，如仍不能缓解，应及时就医，进行相关的检查及适当的治疗。
对于病程较长不能缓解而又无法明确病因的患者，药物治疗一般效果较差。此时，更应调整好心态，首先要明确，通过较长的病程，如果通过医生进行了相应的检查，已经排除了身体重大疾患，此时的耳鸣对健康不会造成大的影响，完全可以置之不理，与耳鸣和谐共存，时间长了，也就适应了，一般感觉不到它的存在，也就无需治疗，这样的人占了大多数。
实际上，我们所处的环境是一个充满各种声音的环境，从美妙的音乐到难听的噪音，但多数情况下，这些环境的声音不会对我们的身体造成长期有害的影响，因为我们从主观意识中认为这些声音是自然存在的，它们不会有害。如果把这种思维应用到对耳鸣的认识上，也是一样的道理，耳鸣患者往往对耳鸣产生焦虑、烦躁和不安，影响患者的情绪、睡眠和注意力。如果患者能从思想上意识到耳鸣虽然不能完全消除，但如果患者能够建立对耳鸣的正确认识，并积极配合相应的治疗，则将会减轻耳鸣对患者的影响。
对于长期耳鸣，觉得耳鸣对生活质量和自身心理造成影响者，则需要配合医生进行相应的治疗，而不要轻易放弃，觉得耳鸣没有办法治好，越来越焦虑，越来越失眠或抑郁，反过来会加重耳鸣，形成恶性循环。这样的患者，临床上不少见，程度或轻或重。
当然，耳鸣的治疗也是多方面的，需要通过心理咨询、掩蔽和习服治疗、严重者可行电刺激治疗等。
耳鸣患者首先应该进行心理咨询，让患者对耳鸣有一个基本的了解。耳鸣咨询的目的不是要消除耳鸣，而是要帮助患者不像原来那样注意自己的耳鸣；如果患者仍能注意到自己的耳鸣，则可以通过咨询帮助患者觉得耳鸣不像原来那样干扰他们的生活；如果患者仍觉得耳鸣干扰他们的生活时，通过耳鸣咨询还可以让患者了解一些可能的应对耳鸣的方法。同时耳鸣咨询还可以检查患者对于耳鸣所产生的心理反应，并且告诉患者我们面对耳鸣应采取怎样的积极心态来处理。很多患者可能会出现耳鸣相关的反应如听力、睡眠、注意力集中以及情感方面的问题，通过咨询可以试图改变他们的这些反应。有时候，这些咨询需要耳科医师和心理医师共同参与。
通过心理咨询部分患者可以达到改善，无需进一步治疗，但若仍不能很好的缓解症状，则根据具体病情，可能需要进行掩蔽和习服治疗。我们目前可以采用耳鸣匹配检查，并根据检查结果，进行相应的掩蔽习服治疗，有相当一部分患者取得了良好的效果。其原理就是利用仪器，测出患者耳鸣的频率和强度，并根据这些频率和强度特点制定出适合患者的掩蔽声或者相关的音乐声让患者聆听一段时间，用于掩蔽耳鸣声音的类型包括：宽带噪声和音乐声，通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择一些特定的用于放松或者转移注意力的声音，例如海浪声或者树叶坠落声，这些声音可以与音乐伴随。通过耳鸣匹配检查，符合条件者可以佩戴声音掩蔽装置，这是一种类似助听器的佩戴装置，便携式CD的耳机或者插入式耳机，非佩戴式装置包括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置，声音掩蔽并不需要一直使用。若可以减轻耳鸣，则需要通过数周或数月不断的聆听，达到感觉不到耳鸣的效果，也就是与耳鸣和谐共处，从而达到治疗效果。
另外，对一些伴有听力下降的耳鸣，佩戴助听器也许会对他们有两方面都有帮助：一是提高听力水平，改善语言交流；二是降低紧张，以减轻耳鸣，因为助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉一定的背景噪声可以减轻耳鸣。
