作者简介：裘辉，解放军第306医院，风湿病门诊。
痛风是一种古老的疾病，过去在西方被称为“王者之病”，好发于帝王将相和达官显贵，近些年来，随着人们生活水平提高及饮食结构改变，痛风已进入寻常百姓家，国内的患病率逐年增高，成为威胁人类健康的常见慢性病。痛风又被称为“病者之王”，因为在所有急性关节炎中其疼痛程度最为剧烈，被形象地比喻为“魔鬼咬住了脚趾”。
痛风的发病机制是体内嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐水平过高，沉积于关节及其周围组织引起的，因此治疗痛风的关键是持续控制高尿酸血症。但是，不少患者对此存在认识误区，往往是痛风性关节炎犯了，剧烈疼痛难忍，会认真地听从医生的建议，注意调整饮食结构，坚持服药、定期复查。尿酸控制得好，痛风也就很久不会再犯，慢慢地自然产生麻痹思想，管不住自己的嘴了，又担心西药的副作用，常常自行停掉药物，结果往往是尿酸又逐渐升高，直的有一天痛风再次发作。这样长期反复发作最终导致关节畸形、肾功能严重损害，治疗难度也越来越大。
目前治疗痛风的药物并不多，对急性发作的痛风性关节炎，传统的秋水仙碱、现今常用的非甾类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素都可以依据病情选择，尽早使用、尽快终止炎症反应。发作间歇期、慢性期痛风的降血尿酸药物主要分为两类：一类抑制尿酸生成，有人们熟知的别嘌醇，近年问世的非布司他；另一类促尿酸排泄，有苯溴马龙、丙磺舒等，还有碳酸氢钠片碱化尿液辅助排尿酸。更重要的是患者教育，改变生活方式，加强体育锻炼，避免肥胖，同时调整饮食结构，少饮酒，多喝水，控制高嘌呤食物摄入。
高尿酸血症与高血脂、高血糖一样同属于代谢综合征，近年来研究证实，长期的高尿酸血症不仅仅损伤关节和肾脏，对心脑血管的危害也非常大。统计资料表明，痛风患者中并发高血压和高血脂者超过40%，兼有糖尿病和心血管病者接近四分之一。这给治疗药物的选择带来一定的挑战，如常用治疗高血压的倍他乐克、速尿、氢氯噻嗪、硝苯地平缓释片和尼群地平等不利于尿酸排泄，降脂药阿昔莫司和烟酸、双胍类降糖药都有增高血尿酸的作用，因此痛风患者不宜选用。
幸运的是，研究也发现不少药物具有“一箭双雕”的作用，如降压药氯沙坦（商品名：科素亚）能抑制近曲小管对尿酸的重吸收，增高尿酸排泄率达30%；贝那普利（商品名：洛汀新）有助于增加肾血流量，既降血压又促进肾小管排尿酸；苯磺酸氨氯地平（商品名：络活喜）也能增加肾小球滤过率，降低血尿酸，适合痛风合并高血压的患者。在常用的降脂药中，非诺贝特（商品名：力平之）在降甘油三酯的同时，可促进尿酸排泄而使血尿酸降15%~30%；阿托伐他汀（商品名：立普妥）以降低胆固醇为主，同时可抑制尿酸合成，降低血尿酸6.4%~8.2%，适合痛风合并高脂血症的患者。此外，胰岛素增敏剂吡格列酮（商品名：艾可拓）既降血糖又降尿酸，是痛风合并糖尿病患者不错的选择。
当然，上述药物降尿酸作用都是有限的，并不能完全取代别嘌醇、非布司他或苯溴马龙在痛风治疗中的地位，但避免药物之间的相互拮抗作用，发现更多的“一箭双雕”治疗痛风的药物，是医生的责任，也是患者的福音！
