3 糖尿病溃疡治疗感染控制指南
3.1 推荐通过外科式、酶溶性、机械性、生物性或自溶性清创术清除所有坏死或失活组织。（Ⅱ级证据）
3.2 若患者在溃疡清创时疑似感染，或清创2周内及减负治疗初始，边缘上皮形成无进展，推荐通过组织活检诊断或验证定量拭子技术确定糖尿病溃疡的感染类型及程度。（Ⅱ级证据）
3.3 对于经充分清创溃疡后感染的患者，推荐使用局部抗微生物剂降低细菌水平。一旦细菌平衡，应停止局部抗菌剂用药，以减少细胞毒性作用和细菌耐药生物的出现。（Ⅰ级证据）
3.4 局部抗菌与防腐疗法无法有效改善伤口愈合。（Ⅰ级证据）
3.5 对于非局限性肉芽形成伤口的急性糖尿病足感染，推荐全身性抗菌治疗。（Ⅱ级证据）
3.6 溃疡周围的蜂窝组织炎（最常见于链球菌或葡萄球菌引起的皮肤和皮下组织炎症和感染），应采用系统性革兰氏阳性杀菌性抗生素治疗。（Ⅱ级证据）
3.7 如果患者疑似骨髓炎，推荐使用适当的诊断措施，包括骨活检、无菌仪器探测伤口区域至骨质，如X射线、MRI、CT和放射性核扫描（Ⅱ级证据），以及PET白细胞筛选、Tc99m 白细胞标记SPECT/ CT（Ⅱ级证据）。
3.8 如果患者疑似骨髓炎，推荐通过骨活检确定细菌病原体的类型。（Ⅱ级证据）
3.9 治疗骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2-4周抗生素。长期抗生素治疗有助治疗骨髓炎合并糖尿病性溃疡。（Ⅱ级证据）
4 糖尿病溃疡治疗创面操作指南
4.1 通过系统查体，评估和明确组织损伤原因，包括全身性疾病和药物、营养、组织灌注和氧化等因素。（Ⅰ级证据）
4.2 通过初部清创，除去明显的坏死组织，过多的细菌、坏死细胞和衰老细胞。持续清创能够保持创面愈合的外观。医护人员可以选择外科式、酶溶性、机械性、生物性或自溶性清创术。（首选外科清创术；Ⅰ级证据）
4.3 每次换药时，应使用中性、无刺激性、无毒性溶液处理伤口。对于化学或机械性创伤，应采用常规方式清洗伤口。（Ⅲ级证据）
4.4 根据创伤史、复发和特性（位置、大小、渗出液、周围皮肤、分期和疼痛）等持续性信息，选择创面制剂。应对伤口愈合率进行评估，以便确定最优化疗法。（Ⅱ级证据）
4.5 对于溃疡面积无法减少50％以上，或治疗四周后无效的患者，应重新进行评估，考虑其他疗法。（Ⅱ级证据）
4.6 优化血糖控制，可改善伤口愈合。（Ⅱ级证据）
5 糖尿病溃疡治疗敷料使用指南
5.1 敷料能够维持湿性愈合环境。（Ⅲ级证据）
5.2 通过临床诊断选择湿性创面敷料。（Ⅲ级证据）
5.3 选择合适敷料，控制伤口渗出，并保护溃疡周围皮肤。（Ⅰ级证据）
5.4 为避免引起额外组织损伤，推荐选择最佳敷料，最大化减少剪切和摩擦。（Ⅱ级证据）
5.5 选择符合成本效益的敷料。（Ⅰ级证据）
5.6 对患者的溃疡特点进行评估后，可选择性使用辅助剂（局部、设备或全身），若患者无愈合进展，推荐传统疗法。（Ⅰ级证据）
