作者简介：解放军第306医院病理科武鑫瑞。
人巨细胞病毒（human cytomegalovirus, HCMV）是引起宫内感染的主要病毒，也是发达国家智力低下和非遗传性先天性耳聋的最常见病因。在我国，巨细胞病毒感染广泛流行，尤其是胎儿及免疫力低下的婴儿易受侵害。妊娠早期感染容易导致流产、胎死宫内、胎儿生长受限、颅内钙化、脑软化及小头畸形；妊娠晚期感染则主要表现为肝炎、肺炎、泌尿系统畸形及严重的血小板减少。
CMV的传播途径主要是两种：一是母婴传播；二是水平传播。母婴传播又包括：先天感染、围生期感染和产后感染。水平传播主要包括：接触传播、医源性传播及性交传播。按照感染的次序分为：原发感染（即初次感染）和继发感染（内源性潜伏病毒激活，或再次感染外源性不同病毒株，或更大量的同种病毒株）。由于原发感染对胎儿造成的危害远远超过继发感染，因此正确判断CMV感染的类型是诊断的首要步骤。
产前诊断包括侵入性诊断和非侵入性诊断。前者主要通过绒毛活组织检查、脐静脉穿刺、羊膜腔穿刺等，分别获得绒毛组织、脐血、羊水，进行病原体分离、特异性抗体及核酸检测等。后者是根据孕妇外周血的某些检验指标、临床指征，诊断宫内感染及胎儿出生结局，主要包括病毒分离法、定量PCR及pp65抗原测定法等。除此之外，对CMV感染胎儿还应做B超密切观察胎儿发育，有明显畸形者应终止妊娠。通过超声诊断胎儿感染CMV的征象主要有：胎儿腹水或水肿、脑室增大、颅内钙化、脑软化、肠回声增强剂胎儿生长受限等。虽缺乏特异性，但结合羊水及胎血标本检查结果综合判断，有利于早期干预。
原发感染的孕妇应做产前诊断。对于继发感染者，一方面孕前感染所产生的抗体，可避免胎儿发生严重后遗症；另一方面，侵入性产前诊断本身有一定的危险性，因而对于继发感染的孕妇通常不做产前诊断。
巨细胞病毒感染对胎儿造成的损害是不可逆转的，因此筛查有可能发生宫内感染的高危孕妇群，并进行产前诊断，具有非常重要的临床意义。
