作者简介：岳春生，葛华平，彭军，周雪峰，解放军第306医院骨科，对外联络中心左天宇整理。
手是重要的劳动器官，在日常生活中，容易造成损伤，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能，否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤原因较多，其损伤的类型也是多种多样，据报道其主要类型为砸伤49.8%，切割伤38.6%，绞轧伤3%，烧伤0.8%等。
2015年12月8日，第306医院创伤骨科收治了1位电锯损伤右手的青年小伙，是典型的割伤、绞伤、烧伤（电锯高温）集一体的手外伤。患者右手被电锯割伤，导致右腕桡动脉断裂；右腕正中神经、尺神经断裂；右腕部肌腱损伤；右腕第一腕掌关节开放性脱位骨折。骨科创伤团队急诊为患者实施了脱位复位、骨折固定、精细修复断裂的肌腱，在显微镜下无创吻合断裂的神经、血管。术中确保吻合口通畅、神经断端精细修复，术后采用屈碗、屈指位石膏托固定。为避免肌腱的粘连，我们采用支具保护装置，早期进行肌腱被动锻炼，目前患者已出院，创面恢复良好，手指末梢血运正常。
手外伤的急救处理：包括止血、创口包扎、局部固定、尽快联系有手外科资质的医院。
1、止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。对于单一手指开放性损伤止血，可以采取按压患指指根部止血。除非有专业人员指导，一般不建议患者自行采用止血带或橡皮管捆扎止血，避免止血带固定时间过长，缺血坏死，造成截指（肢）的严重后果。
2、创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物。
3、局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。
4、由于手功能的复杂性，手损伤后需要精细的专科修复，以确保手的功能完美恢复。尤其是手指离断伤，离断手指保存需要专科医师指导，所以一旦出现手部损伤，建议去有手外科资质的医院治疗。
手外伤的治疗原则：清洁创面、闭合伤口、矫正畸形、修复损伤的组织、制动与活动。
1、早期彻底清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6~8小时内进行。
2、正确处理深部组织损伤清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12 小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。
3、一期闭合创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用Z 字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘫痕挛缩，影响手部功能。
手部神经、肌腱、血管和骨质损伤均需采用石膏托固定，固定位置、固定时间依据患者伤情而定。由于手指关节细小、功能复杂，手指损伤后容易造成关节僵直。随着人们对于手指功能日益重视，便于患者早期进行功能锻炼，手部支具在临床工作中得到广泛应用。
为什么手外伤神经损伤应尽早修复？
原因如下：①过度的延迟修复会影响最终的感觉恢复；②神经移植可恢复某块肌肉功能，其恢复情况将决定后续是否需要肌腱重建；③感觉恢复对手部功能极为重要；④感觉恢复过程漫长。
手外伤术后护理很重要
1、手外伤修复术后，血运观察非常重要，及时发现血管危象能给医生处理危象赢得时间，所以护士对手外伤术后患者要监测患指末端的颜色、张力、毛细血管充盈试验、皮温是否正常。
2、疼痛可导致机体产生5-羟色胺，5-羟色胺可引起小血管痉挛，影响血流通畅，所以手外伤患者，尤其是血管吻合术后需要镇痛治疗。
3、肘、腕和手部关节必须制动以保护屈肌腱和神经修复部位。绝对避免将关节置于极限位置。神经缝合部位至少保护六周。然而，鼓励患者在石膏限制范围内早期进行轻柔主动的活动也很重要，这可以降低神经被固定在瘢痕组织内的风险。
手外伤对患者心理的影响不容忽视
手外科医生对于外伤或手部畸形对患者造成的心理创伤也不能忽视。Grunert等人报道，手部严重创伤患者中有94%会出现不同类型的心理问题，包括睡眠时做恶梦、幻觉出现、情感波动、患肢疼、走神、过于关注外表、否认截肢（损伤严重无法保肢）、害怕死亡等。如果我们忽略上述心理问题，不论手术技术如何高超，也会使患者康复以及最终治疗结果大打折扣。作为医生，治疗的初衷都是最大程度地恢复患者手功能，但是当功能无法进一步改善时，我们也应教会患者在有残留问题时如何能更好地生活。从这个角度来讲，手外科医生还应对患者提供心理支持和生活引导。
