脑卒中的早期康复
康复目标:采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症,改善受损功能,提高患者的日常生活能力和社会生活能力,提高生活质量。
康复时机:早期康复有助于改善脑卒中患者功能,减轻残疾程度。主张在生命体征稳定48小时后,原发神经病学疾患无加重下开始康复治疗。
体位与肢体摆放
急性期正确体位可以抗痉挛,预防关节脱位、挛缩,促进肢体活动能力尽早恢复。
脑卒中患者发病1~3个月,约70%患者发生肩痛及功能障碍,常见的有肩手综合征、肩关节半脱位。防治方法最重要的是避免上肢损伤,过度牵张,长时间悬垂,已经出现上肢水肿的患者避免患侧上肢输液。
被动活动
保持关节活动度、预防关节肿胀僵硬、促进主动活动,从近端关节到远端关节活动。2~3次/日,5分钟以上。
主动活动
障碍程度较轻的患者,需要及时进行坐位、站立等主动训练。
康复结局
腔隙性脑梗死预后结局良好,但复发率高。脑栓塞急性期病死率5%~15%,栓子来源不能消除,20%患者再发功能障碍重。脑出血与出血部位、出血量相关。超早期溶栓治疗可使脑功能障碍降到最小。康复治疗可以明显改善功能障碍。康复治疗时间越早越好。康复治疗越规范、全面、系统,结局越好。康复治疗疗程越充足,结局越好。患者康复主动性越高,结局越好。脑卒中并发症预防和处理越好,结局越好。(胡菲菲 解放军306医院康复医学科 对外联络中心左天宇 吕洪财整理)