我们每个人都有过打喷嚏的经历，对于大多数人来说不会造成什么影响，但极少数情况下却可能产生较为严重的后果。大连第210医院神经内科近期收治一名年轻脑梗死患者，经过仔细排查发现患者左侧椎动脉夹层闭塞，其原因可能与打喷嚏有关。
病例简介
患者男性，31岁，因突发头晕、枕颈痛、走路不稳2小时余入院。患者发病前连续打了4个喷嚏（为避开同事，打喷嚏时向左侧转头并低头）。查体发现患者声音嘶哑，右侧霍纳征（+），混合性眼震，咽反射迟钝。右侧肢体共济失调，左侧面部及肢体痛温觉减退，病理征（-）。患者表现为较典型的延髓背外侧梗死症状。MRI检查证实为右侧延髓背外侧梗死、右侧椎动脉闭塞。脑血管造影显示右侧椎动脉血流淤滞、V3段闭塞；SWI扫描发现椎动脉假腔，符合夹层导致延髓梗死表现。
喷嚏如何惹的祸？
扭头打几个喷嚏导致椎动脉夹层继而延髓梗死，这种情况的确少见，很容易误诊漏诊。动脉夹层是中青年脑梗死的主要原因，是由于动脉内膜破裂，血流从血管内皮破裂处流入血管内膜-中膜或血管中膜-外膜形成的壁内血肿。颈部动脉夹层发生机制多种多样，其中颈部扭转、按摩、外伤等是重要诱发因素之一，而且容易被患者和医生所忽视。该患者发病与扭头连续打喷嚏有关，因为这种情形与颈部扭转外伤相似，类似诱因还有剧烈咳嗽、颈部按摩等，这些动作和外力可导致椎动脉受到牵拉，如果动脉本身恰好存在一定的缺陷，就可能导致夹层分离。下面几张示意图为您显示了椎动脉受牵拉的过程和梗死机制。
