作者简介：徐学武副主任医师，解放军第306医院麻醉科。
“患者参与”（patient participation），也可称为共同决策，是指病人和医生同时参加到医疗决策行为中的一个过程。在这个过程中，医务人员向患者详细解释治疗方法及其替代治疗，让患者对自己的治疗方法有一定了解，并可以根据个人的不同文化、民族、信仰背景等提出自己的合理需求。当然，患者参与并不仅仅是“有意义使用”的硬性要求之一，而是提高医疗服务水平的长期策略。“患者参与对于医疗发展有益。因为无数的研究和实证数据已经证实，当人们有能力为自己发声时，得到的效果会更好。”所以，患者参与越来越被认为是当今医疗保健系统设计的一个关键成分，这个概念也越来越多地应用到医疗活动的多个方面，极大地鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，如医疗决策过程和慢性疼痛治疗过程。
麻醉医生与患者之间发生的“患者参与”是发生在“麻醉”发生之前，如病人在麻醉门诊咨询时、麻醉医生的术前访视时、麻醉诱导或进行麻醉各种操作之前。因为“麻醉”开始之后，患者的“参与”已经得到充分体现，也可以说进入“麻醉状态”的患者失去了“参与”的可能。亲爱的患者朋友们，如何你们有什么需求，请在麻醉开始之前提出，即使由于某些原因麻醉医生没能对您访视，您可以提出与他们见面的要求，这是您的权利，也是您对自己负责的表现。
当前，我们非常需要通过尊重病人的知情权、扩大病人对医疗行为的参与度，来实现医疗风险共担。目前在临床工作中，医疗告知行为越来越充分，并且在不断改进完善，包括麻醉医生在工作中不断提高患者参与度，让所有患者的院内术前经历不再“孤单”。
笔者不久前遇到这样的事例。有父子二人同时住院行腹股沟疝气修补术。一老一少，很有点情趣。麻醉医生在术前访视时详细地讲解了各种麻醉方式的优点和缺点。最终，儿子想舒适一些，选择了喉罩代替气管插管的全身麻醉，而年迈的父亲因恐惧全身麻醉而选择了术中保持清醒状态的硬膜外神经阻滞麻醉，同时，麻醉医生根据老年人腰部力量弱的特点，为他实施侧入路的硬膜外穿刺，减少了因麻醉穿刺对其腰部“负重”韧带的损伤。术后，儿子恢复地非常快，没有任何的不适，父亲在安心之余略有遗憾，“躺得时间长了就开始不舒服了”，“术中总是能听到一些声音”。这两例麻醉，患者都充分地和麻醉医生进行了沟通，选择了自己认同的麻醉方式。事实也证明，在保证生命安全的基础上，父子俩的麻醉期望都得到了充分地满足，而且这种有效的沟通也减轻了患者的术前焦虑。
“我的麻醉谁做主？”这个问题的答案还是多听听患者的声音吧，因为他们最有发言权，而麻醉医生在技术方面的“发言权”也该多向患者进行详细地“医疗告知”，并尊重患者的选择。我们需要做的就是完善工作中的每一个环节，尽最大可能地保证每一位患者的生命安全，同时不让他们在手术麻醉过程中感到不适。
