作者简介：徐学武、梁晓庆，解放军第306医院麻醉科。
呼吸道是人体中非常重要的一条通道，是人体正常呼吸、为机体输送氧气的必要通路，其重要性不言而喻，而喉则是这条通路的必经之地，可见喉癌对人体的影响是非常大的。喉癌患者是非常痛苦的，其治疗需要根据病情选择切除喉部，故此类病人的麻醉就有了特殊要求。
喉切除手术的创伤较大、创面范围广、手术刺激强，部分病人还可能伴有气道梗阻和喉部解剖上的异常，给气管插管带来困难。准备行喉切除术的病人在术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查，并对气管插管的难度要给予充分的评估。预计会发生插管困难者不宜快速诱导，有些病例麻醉前无气道梗阻，但使用镇静及诱导药物后即出现上呼吸道的明显梗阻，严重影响患者的通气，甚至会危害手术病人的生命安全。
近日解放军第306医院一名患有喉癌的病人成功地在全身麻醉下进行了喉切除手术。喉部手术时气道管理是麻醉管理中的一个突出问题，而术中也存在许多因素造成气道管理上的困难，如手术部位血供丰富，且不易止血，不利于维持气道通畅；麻醉医师离手术野相对较远，咽喉手术又直接在呼吸道上操作，管理难度较高；喉癌病人在术前因为局部解剖结构的改变已有不同程度的呼吸困难，且又未做气管造口的病人的气管插管难度进一步增大，这些因素都直接或间接地增加了患者接受全身麻醉的风险，也给麻醉医生为患者提供良好的麻醉以保证手术顺利进行增添了困难。其中，麻醉诱导阶段的气管插管则是风险最大的一个阶段。为此，麻醉医生需要做好充分地准备，不仅要准备好麻醉药品，还要将紧急情况下的抢救药品准备完善。为病人实施气管插管的器具的准备是必需的，如插管喉镜、塑形导丝、插管钳、可视喉镜、纤维支气管镜，甚至还要准备好紧急情况下使用的气管切开包。
为病人完成了气管插管，仅是整个手术工作的第一关。手术过程中的麻醉维持也是一个对麻醉医生充满考验的环节。耳鼻喉科疾病大部分局限于头颈部，一部分手术似乎可以采用局部麻醉来完成，可如果你真正地接受了一次手术的话，我想你可能会说：“我一定要全身麻醉！”，因为你不想体会那些不愉快！
虽然喉部切除术是手术范围很小，但手术部位血供丰富，且不易止血，所以有经验的麻醉医生会配合手术医生的手术步骤将病人的血压调节到一个非常好的水平，以尽最大可能来减少病患的出血问题（画外音：现在经常有因为输血出现相关疾病如输血性肝炎的情况，也有因为输血而引起疾病不能治愈的情况，所以减少术中病患的出血就是降低了患者接受输血的可能性，也就是避免了出现输血相关性疾病等并发症的发生）。手术期间，是不是我们的麻醉医生就可以无所事事、就可以轻松地去一边“休闲”了呢？回答是否定的！手术过程中，也就是麻醉维持的过程，这期间需要麻醉医生随时掌握处于麻醉状态下的病患的生命体征，如血压是不是高或者低了、心率是不是快了或者慢了、手术进行到什么步骤需要适当的降低血压、病人的心电图没有出现特殊图形、病人的心肌有没有缺血，等等。如果麻醉医生不这么仔细、不这样高度负责，适问手术医生能安心的处理手术切口吗？
一例手术成败与否，不仅与手术医生的操作有关，与手术配合的护士也有密切的关系。虽然她们总是“远远地”与手术切口保持着一定的距离，但她们的工作、她们默默奉献总是在不经意间保证了手术的顺利进行，她们的存在是不可或缺的。这里所提及的这例手术进行了5个小时又30分钟，而我们可爱的台上器械护士就在那里站立了6个小时，没有中间休息、没有饮食、必需精力集中以应付可能会发生的意外情况。在一台手术结束之后，她们甚至没有时间让自己的身体得到有效的休息就必须投入下一台次手术的工作中去。
手术做完了，可是麻醉还没有结束！全麻麻醉的病人能够安全平稳地渡过苏醒期也是考验麻醉医生的一个重要环节。病人由麻醉状态转至清醒状态，期间仍会存在不同程度镇静，所以必需要加强呼吸道管理，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖病人及儿童，否则极易发生严重的意外情况。病人的呛咳对于病人的术后恢复非常不利，很容易引起伤口缝合线的崩断，甚至引进伤口小血管裂开而出血。麻醉医生不仅要让处于苏醒期的病人平稳，还要考虑病人术后需不需要镇痛的处理（又一个画外音：如果我是病人，打死我都要术后镇痛泵！否则那术后疼痛就像幽灵一样纠缠着我！），病人适合什么样的镇痛药配方等等。所幸，我们的这例病人很顺利地接受完了手术，没有什么意外发生，直到把他送回病房护士的手中，我们的麻醉医生才算暂时结束这一工作。
