作者简介:赵杨,解放军第306医院医学影像科。
24日午时,解放军第306医院妇产科接诊一体重仅35 kg的瘢痕妊娠清宫术后大出血患者,经多学科联合抢救,介入治疗,成功止血,挽救了患者的生命。
剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中十分罕见的类型,文献报道其发生率约为1:1800。此病发病隐匿,临床很难判断。在早孕期行人工流产术时常发生严重大出血、及子宫破裂,危及生命。
在该患者就诊过程中,妇产科医生发现,半小时出血量就达500 ml,患者血压直线下降。产妇急救绿色通道即时启动,多学科专家迅速赶到,急救方案即刻拟定,妇产科医生紧急给予球囊压迫宫腔止血,随即将患者推进导管室进行抢救。其时,导管室医生护士已悉数到位,做好了术前准备工作。赵杨医师操作熟练,在局麻下采用Seidinger技术行右股动脉穿刺术,而此时患者的血压几乎测不到。
大家屏住呼吸,只听见时钟的滴答声。
随着赵杨医生有条不紊的操作,只见透视下超滑导丝在顺利引导,纤细的导管被分别置于左右髂内动脉并造影,发现双侧子宫动脉明显迂曲扩张,末梢分支呈弹簧状分布,双侧均可见造影剂外溢征象,凶猛的出血就源自这里。医生将明胶海绵颗粒注入病变血管,造影剂外溢征像随之消失,出血停止了,血压稳定了。从患者进介入手术室到治疗结束,仅1小时10分。在多学科的共同努力协作下,患者从死亡线上被拉了回来,现已恢复良好,
急诊介入止血适用于各类急性大出血的抢救,止血迅速,创伤小,靶血管超选择插管可以使栓塞位置更精确,并可减少对正常组织的影响。解放军第306医院已开展介入治疗30余年,藉此救治了大量的患者,积累了丰富的经验。