作者简介：张瑞萍，副主任医师，解放军第306医院血液肿瘤科。
肿瘤患者的疼痛发生率高达70%，是患者最恐惧的症状之一，很多肿瘤患者告诉我们：“大夫，只要不让我痛就行”。
是的，所有人都害怕疼痛，抗击疼痛从来都是肿瘤科医生最应该掌握的技能，它贯穿肿瘤治疗的始终。
1986世界卫生组织推荐三阶梯止痛法，我国卫生部药政管理局于1994年公布的《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》是癌痛药物治疗必须遵守的五大原则之一，即在对癌痛的性质程度和原因作出正确评估后，适当地选择相应的镇痛剂，对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。
第一阶梯
轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯
中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯
重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。
经过30多年的临床实践发现，无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性，弱阿片类药物存在“天花板效应”，即增量不增效，因此，在2012年欧洲姑息治疗学会提出，低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯(如可待因或曲马多)的替代药物，许多研究者建议取消WHO第二阶梯镇痛，在与疼痛做斗争的过程中，可以跳级使用强阿片药物，以尽快达到满意的止痛效果。
建议肿瘤患者朋友们消除对吗啡类药物的恐惧心理。在西方国家它被称为是上帝送给人类最好的礼物，请记住，有办法让我们不痛！
