作者简介：解放军第306医院医学影像科张朝利教授,赵亮,费军。
编者按：恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，因此静脉注射葡萄糖类似物——18FDG后，大多数肿瘤病灶会表现为对18FDG的高摄取，因此可应用18FDG PET-CT显像可早期发现全身肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗决策，也能判定肺癌射频治疗效果。
18F-FDG是指氟代脱氧葡萄糖，其完整的化学名称为2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，通常简称为FDG。葡萄糖是人体三大能源物质之一，将可以被PET探测并形成影像的的正电子核素18F标记在葡萄糖上，即18F-脱氧葡萄糖(18FDG)。因为18FDG可准确反映体内器官/组织的葡萄糖代谢水平，因此被誉为“世纪分子”，是目前PET-CT显像的主要显像剂。
恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，因此静脉注射葡萄糖类似物——18FDG后，大多数肿瘤病灶会表现为对18FDG的高摄取，因此可应用18FDG PET-CT显像可早期发现全身肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗决策。此外，通过对心肌、脑组织的18F-FDG糖代谢功能测定，可早期发现和诊断存活心肌和脑功能性病变，干预疾病的发生发展，达到早期防治目的。
PET/CT是PET和CT的组合体，将PET和CT设计为一体，由一个工作站控制。单PET进行核医学显像时，有其它诊断设备无法比拟的早期发现灵敏性等优越特性，但因药物及其原理所限，其定位精度不够好，有厂商后来将PET和CT设计为一体，扫描时根据需求同时进行PET显像和CT显像，并由工作站将两种图像融合到一起，以达到更好的鉴别和定位。
自PE T/CT投入临床应用以来,使肿瘤原发灶及其在全身转移灶的检出率明显增高,对肿瘤的定位及分期更加准确;同时,其在肿瘤的临床治疗疗效评估领域也具有重要的判定及指导意义。
射频治疗是对恶性肿瘤进行局部治疗的一种手段,主要运用物理方法将治疗区域组织100 %灭活。由于肿瘤组织在治疗区域被原位灭活,因此仅以CT手段判断局部疗效存在一定困难。其具体表现为:当治疗损毁区未超出病灶时,近期观察病灶无缩小,损毁区的C T值也可能没有明显变化;再由于治疗所产生的癌周组织水肿或治疗损毁区覆盖了癌周正常组织,可观察到治疗后部分病灶较治疗前增大。CT平扫作为影像学手段,可以测量肿块大小及C T值,但不能准确评价肿瘤的活性。增强CT扫描可根据治疗后病灶的血供情况判断射频治疗效果,但对于部分血供少的病灶显示也不理想。
PET/C T显像是目前唯一可以综合了解解剖形态、功能、代谢和受体显像的影像检查技术,可在不影响内环境平衡的生理条件下获得正常组织或病灶的放射性分布,能进行全身各方向的断层重建。PET/C T不但能精确地进行肿块定位,还能准确地辨别体内肿块的性质(如良恶性)及代谢活性,是目前诊断恶性肿瘤及进行疗效监测的利器。解放军306医院医学影像科应用PET/C T对肺癌4例射频治疗后的疗效进行了评估,直观地显示了治疗损毁区域及肿瘤组织残存情况及其活性,对预后的判断及下一步治疗方案的制订提供了重要依据。
具体资料如下：
2008年11月～2009年1月,解放军306医院医学影像科应用PET/CT对经射频治疗术后5～24个月的肺癌4例进行评估,分析其在判定肺癌射频治疗中的应用价值。
1.临床资料
1 .1一般情况 本组4例,其中男3例,女1例;年龄64～81岁;腺癌3例,鳞状细胞癌1例。
1 .2检查方法 于射频治疗术后5～24个月进行检查, PET/C T为SIEMENS BIOG RA PH-40 ,显像剂均采用18F-FDG ,按0 .14 mCi/kg给药,扫描应用3D采集方式,每个床位采集3 min ,由头至腹股沟依次检查。
1 .3结果(1)病灶大小4例病灶大小依次为:4.8 cm×5.6 cm×3.5 cm , 5.9 cm×4.4 cm×5.4 cm ,6.5 cm×4.7 cm×6.5 cm , 2.6 cm×3.2 cm×3.2 cm。(2)活性范围 放射性摄取明显增高区活性范围及摄取值依次为5.0 cm×6.5 cm×4.5 cm ,
SUVmax 9.15 , SUVmean 5.99 ,延迟显像SUVmax 11.78 ,S UVmean 6.15 ;7.7 cm×7.6 cm×7.3 cm , SUVmax14.0 , SUVmean 4.2 ,延迟显像SUVmax 17.7 ,S UVmean 5.2 ;7.3 cm×6.3 cm×6.8 cm , SUVmax33.3 , SUVmean 12.2 ,延迟显像SUVmax 38.1 ,S UVmean 14.1 ;2.7 cm×3.1 cm×3.1 cm , SUVmax4.4 ,SUVmean 3.5,延迟显像SUVmax 6.5, SUVmean5.0。(3)缺损范围4个病灶中心均呈放射性缺损,缺损范围分别为:1.7 cm×1.2 cm×0.8 cm , 3.2 cm×2.9 cm×2.2 cm, 3.9 cm×3.7 cm×2.3 cm, 1.3 cm×1.2 cm×1.8 cm。(4)CT值 病灶区平均CT值依次为:39～43 HU , 35～48 HU , 25～40 HU , 28～40 HU ;放射摄取缺损区CT值依次为:28～33 HU ,35 HU , 32 HU , 35～40 HU。
