【军医科普】话说胎盘:生命对根的情意

来源:解放军第306医院作者:鲁泽春 张兰梅责任编辑:柴潇
2016-08-19 11:01

“我是你的一片绿叶,我的根在你的土地里,这是绿叶对根的情意”,如果把宝宝比作一片绿叶,大地就是母亲,而树根则是胎盘了。

一、胎盘是什么

当受精卵在着床的时候会将自己植入子宫内膜,部分细胞生长分裂延伸到子宫内膜血管壁,以便能够从中汲取生长所需的能量物质。这些细胞像树根样连续分叉,被称为绒毛。随着胚胎成长,绒毛不断分叉,绒毛数量增加,使绒毛表面积不断增大,绒毛的这些形态学变化使母-胎之间的交换面积增大,据估计可使胎盘组织的转运能力增加约40倍。

二、胎盘的作用

胎盘是胎儿的附属物,并与胎儿同步发育。它是母胎双方组织的结合体,一面牢牢附着在子宫体壁上,一面由脐带连于胎儿腹壁,胎盘为了适应胎儿生长发育的需要而不断增大发育。胎盘是母体与胎儿进行气体交换的场所,氧气和二氧化碳,也是供给胎儿发育所需要的所有营养物质,如碳水化合物氨基酸,以及微量元素等。它还是一个重要的内分泌器官,如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子。尽管胎盘的屏障作用极为有限,但对有些细菌、病原体和药物是有一定的屏障防御功能。

三、胎盘的构造和形态

胎盘附着在子宫壁上,母体和胎儿两套血液循环在此完成能量物质气体交换,但造物主的神奇之处是两者的血液循环互不相通。两者之间有一层膜将母体和宝宝的血液分隔开来。胎盘从组织构造上来讲,是胚胎和母体组织的结合体,它由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜构成胎盘的胎儿面部分,是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面光滑的半透明膜,厚度约0.05mm,没有血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。羊膜外侧的叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分,妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障的作用。底蜕膜则是胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。

四、胎盘成熟度分级

随着妊娠进展,超声在胎盘中检测到的强回声日益增加,放射影像和组织学研究已证实这种超声检测到的强回声是胎盘小叶和胎盘周边的纤维沉积和钙化。1979年Grannum等根据超声回声的强度和范围将观察到的胎盘变化进行了系统分级,胎盘的成熟度共分四级:0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线,实质呈均匀一致细颗粒,见不到基底,多出现孕28周以前;1级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线,胎盘实质颗粒略粗,回声略强,基底层仍末出现,多出现孕周29-36周;2级胎盘:绒毛板出切迹,延伸至胎盘实质但未达到基底层,胎盘实质颗粒变粗,出现较强的短柱状回声,基底层可出现不规则较强的条状回声,平行靠近肌壁,孕周多在36-40周;3级胎盘:绒毛切迹已达到基底层,胎盘实质出现多个强回声环,内可出现无回声小池,有时可见反光增强的钙化灶。0级是生长状态的胎盘;1级标志胎盘基本成熟;2级标志胎盘已经成熟;3级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低。

Ⅲ级胎盘绒毛间隙中纤维素沉积和钙化明显增加,绒毛间隙变窄,合体结节增加,血管腔变小,甚至部分闭锁,有的呈变性和坏死的改变,部分基底膜增厚。这些组织改变提示Ⅲ级胎盘的物质交换能力及合成能力下降。随胎盘分级的增加,胎盘分泌功能也呈下降趋势。Ⅲ级胎盘的灌注量、绒毛交换面积和交换功能下降。由于胎盘储备能力较大,在无明显负荷的情况下,尚能满足胎儿对氧和营养物质的需要,当有外来因素干扰血流灌注时,如子宫收缩时,可使绒毛间隙血流量进一步减少,导致胎儿缺血、缺氧而出现羊水粪染、胎心减慢等症状。因此在临床上发现Ⅲ级胎盘者,应严密监护,尤其是选择阴道分娩时,需要密切监测胎心电子监护,必要时人工破膜,了解羊水性状,及早发现胎儿窘迫,避免宫缩过强和产程延长。

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